儿童精神残疾筛查与诊断

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1、儿童精神残疾的筛查与诊断郑州大学第一附属医院精神科郝以辉haoyihui3@yahoo.com.cn2011.10.13儿童精神残疾筛查方法筛查对象：2～6岁人群筛查方法：采取定点集中筛查的形式，由专科医师进行儿童健康检查，如发现阳性者（疑似残疾人），继续进行临床诊断。筛查工具：1）缺乏目光对视，听而不闻；2）孤独离群、兴趣狭窄、常常着迷于刻板重复的活动3)语言或非语言交流障碍。7～17岁人群，加问上述问题儿童精神残疾诊断方法针对17岁以下2岁以上的筛查阳性者，首先根据精神残疾相应等级的文字表述进行分级评定。

2、只有确定为残疾者并予以定级后，方可根据阳性筛查问题及症状，做出疑似诊断，并依据相应诊断工具，进行精神残疾的诊断归因诊断工具：临床诊断用于0～17岁人群精神残疾（含弥漫性发育障碍）的诊断；依据ICD-10科研版的相关诊断标准广泛发育障碍的临床诊断广泛性发育障碍（PervasiveDevelopmentdisorders）指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主要表现为人际交往和沟通模式的异常、兴趣与活动内容的局限、刻板与重复，多数患儿伴有精神发育迟滞广泛发育障碍诊断分类ICD-10（1993）儿童孤独症不典

3、型孤独症Rett综合征其他童年瓦解性障碍多动障碍伴发精神发育迟滞与刻板行为Asperger氏综合征其他广泛性发育障碍广泛性发育障碍未特定DSM-IV（2000）孤独障碍Asperger综合征Rett综合征瓦解性障碍未加标明的广泛性发育障碍PDD（NOS）（包括不典型孤独症）广泛发育障碍与孤独谱系障碍DSM诊断分类新变化DSM-IV（2000）广泛发育障碍（PDD）孤独障碍Asperger综合征Rett综合征瓦解性障碍PDD（NOS）（包括不典型孤独症）DSM-V（2013）孤独谱系障碍（ASD）包括除Rett

4、综合征之外的PDD无亚型之分尽管定义不明确，ASD在上世纪八十年代即开始被使用，其内涵不同研究可能不同儿童孤独症(ChildhoodAutism)儿童孤独症是一种起病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，是广泛发育障碍中最为常见的一种其主要临床特征为社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞Dr.LeoKanner（1894-1981）Israel“Issy”Kolvin(1929–2002)RainManandKimPeek海洋天堂孤独症患病率日益增高多高于0.15%

5、孤独谱系障碍患病率日益增高多高于0.5%75%孤独症患者50%以上孤独谱系障碍患者预后不良50%孤独症患者终生照顾和养护全社会关注、支持、帮助非常重要儿童孤独症已成为全球关注问题2007年联合国决议2008年起4月2日世界孤独症日2010年9月卫生部孤独症诊疗康复指南中残联积极开展康复和康复救助工作……孤独症流行病学患病率2-60/10,000增高趋势性别比男女比例为2.6-5.7:1女性患者损害更重（症状更重，更多伴有癫痫）起病时间36个月以内2/3出生后渐起病19.1月开始关注24.1月首次就诊1/3经历

6、正常发育阶段后退行起病退行出现时间平均为24月癫痫患病率、脑电图异常率明显高语言发展更差主要临床表现社会交往障碍言语和非言语交流障碍兴趣狭窄、刻板重复的行为方式三大类核心症状社会交往障碍在社会交往方面存在质的缺陷。不同程度地缺乏与人交往的兴趣。不同程度地缺乏正常交往的方法和技巧。具体表现随年龄和疾病严重程度的不同而不同，以与同龄儿童的交往障碍最为突出。社会交往障碍－婴儿期母哺乳时没有对视和微笑抱起时发挺,不愿与人贴近对人的声音没有兴趣、叫名字反应少过分安静、被动回避目光、笑时不看人、缺乏适当的表情没有期待被抱

7、起的姿势不模仿大人的行为社会交往障碍－幼儿期回避目光对他人言语无反应对父母不产生依恋缺乏交往兴趣、愿望交往方式异常,不会根据社交情景调整自己行为不会分享欢乐，不会寻求安慰或安慰人不会想象性游戏等共同注意问题社会交往障碍－少年期后目光对视改善对家人友好而有感情缺乏社会交往兴趣缺乏社会交往技巧难以建立友谊交流障碍非言语交流障碍表情变化较少、目光无交流拉着他人手走向所要物品缺乏其他手势缺乏身体姿势不会点、摇头交流障碍言语交流障碍言语理解力受损言语发育迟缓或不发育言语形式及内容异常语调、语速异常，模仿言语、刻板言语、

8、代词误用等言语运用能力受损话少、简单、刻板、书面语、连贯差与环境不适难以组织语言或拓展话题兴趣狭窄刻板重复的行为方式兴趣狭窄、怪癖行为方式刻板重复对非生命物体的非正常依恋刻板重复的怪异行为其它症状智力发育落后（75%）认知发展不平衡注意障碍（64%）与多动（36-48%）情感不稳，不协调，易激惹…自伤和攻击感觉异常（听觉超敏、痛觉减退）癫痫（4-42%)大头（17.3%）（大脑灰、白质）儿童孤独症的