高危药品备用药品易混淆药品管理制

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1、高危药品、备用药品、易混淆药品管理制度及目录高危药品管理制度及目录制定日期：2012年8月最后修订日期：2013年3月一、高危药品定义美国药品安全使用协会(ISMP)对高危药品(high-alertmedications)定义为：由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但其后果却严重得多。临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒化药品等。二、高危药品的贮存与保管1、药品调剂室高危药品需设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。护理单元备用的高危药品如有条件应专柜放置，且有统一的警

2、示标志。2、高危险药品存放药架（药柜）应标识醒目，设置全院统一的警示标志。3、高危药品实行专人管理。各药品调剂科负责人负责本部门高危药品的管理，指定专人负责上架、高危药品的养护、清点等工作。护理单元护士长负责本单元高危药品的管理，保证用药安全；护理单元备用的高危药品实行每日核对，严格交接，由治疗护士负责。4、各调剂室、护理单元需加强高危药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。三、高危药品的调剂与使用（一）高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应证时才能使用。（二）高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到

3、“四查十对”，确保调剂准确无误。（三）护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士、助理护士、有执业资格的新入院三个月以内的护士、有执业资格的新入院三个月以上但不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。（四）护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制度，并且行双人复核，确保配制与使用准确无误。四、高危药品的监管（一）护理单元原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，报药学部备案，定位存放，严格管理。（二）调剂室、护理单元需定期排查与高危药品外观相似、发音相似的药品，并采取相应的防范措施。（三）临床药师定期

4、与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。（四）药学部定期对高危药品目录进行更新，并将新引进高危药品信息及时告知相关科室和护理单元。（五）护理部、药学部定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查，检查结果与护理质量分数挂钩。各护理单元对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。附：高危药品目录一、高浓度电解质制剂：1、10%氯化钾注射液2、10%氯化钠注射液3、25%硫酸镁注射液二、肌肉松弛剂：1、短效(5-10min)：氯化琥珀胆碱注射液（司克林）2、中效(20-30min)：注射用维库溴铵、注射用顺苯磺酸阿曲库

5、铵针3、长效(45-100min)：注射用哌库溴铵三、细胞毒化药物：1、作用于DNA化学结构的药物：注射用环磷酰胺、卡铂注射液、顺铂注射剂、注射用丝裂霉素、注射用奥沙利铂、注射用盐酸吡柔比星、表柔比星注射剂、注射用盐酸柔红霉素、注射用异环磷酰胺2、影响核酸合成的药物：阿糖胞苷注射剂、甲氨蝶呤注射剂、羟基脲片、吉西他滨注射剂、卡培他滨片3、作用于核酸转录的药物：注射用放线菌素D、注射用盐酸平阳霉素4、作用于DNA复制的拓扑异构酶I抑制剂：伊立替康注射剂5、作用于微管蛋白合成的药物：注射用硫酸长春新碱、高三尖杉酯碱注射液、依托泊苷（注射剂、胶囊）、长春地辛注射剂、长春瑞

6、滨注射剂、多西他赛注射液、紫杉醇注射剂四、胰岛素类制剂普通胰岛素、生物合成人胰岛素（诺和灵R、诺和灵N、诺和灵30R）、精蛋白锌重组赖脯胰岛素（优泌林R、优泌林30R、优泌林N）、门冬胰岛素笔芯(诺和锐笔芯)、门冬胰岛素30笔芯(诺和锐30笔芯)、赖脯胰岛素注射液(优泌乐)、精蛋白锌重组赖脯胰岛素笔芯(优泌乐25)、甘精胰岛素注射液(来得时)、重组甘精胰岛素笔芯（长秀霖）、地特胰岛素注射液（诺和平）五、其它类别制剂肾上腺素注射液、去甲肾上腺素注射液、异丙肾上腺素注射液、拉贝洛尔注射液、丙泊酚注射液、利多卡因注射液、胺碘酮注射液、地高辛片、米力农注射液、肝素注射液、低

7、分子肝素注射液、50%葡萄糖注射液、注射用硝普钠、注射用水（500ml）、去乙酰毛花苷注射液(西地兰)、凝血酶粉剂急救等备用药品管理制度及目录制定日期：2012年8月最后修订日期：2013年3月一、病区（含诊疗区）备用药品品种范围急救药品及部分临床常用药品，其品种、数量不宜过多。贵重药品和自费药品一般不作为备用药品。配备品种和数量需由药学部主任或分管主任同临床科室主任、护士长协商确定。二、备用药品的管理（一）药学部会同护理部每月对各病区急救备用药品的管理与使用进行一次检查，以保证患者用药安全。（二）护理部将检查结果及时反馈各病区护士长，采取有效措施，及时整改。病