中医诊断学--肾与膀胱病辨证

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1、肾与膀胱病辨证肾位于腰部，左右各一。其经脉与膀胱相互络属，互为表里。肾在体为骨，骨生髓充脑，其华在发，开窍于耳及二阴。肾的主要生理功能是主藏精，主管人体生长、发育与生殖。肾内寄元阴元阳，元阴属水，元阳属火，为脏腑阴阳之根本，故称肾为“先天之本”、“水火之宅”。肾又主水，并有纳气的功能。肾性潜藏，肾的精气只宜封藏，不宜耗泄。肾以人体生长发育迟缓或早衰，生殖机能障碍，水液代谢失常，呼吸功能减退，脑、髓、骨、发、耳及二便功能异常为主要病理变化。临床以腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳痿遗精，精少不育，经闭不

2、孕，水肿，呼吸气短而喘，二便异常等为肾病的常见症状。7/16/20211中医诊断学肾与膀胱病辨证实证虚证虚实夹杂证肾阳虚证肾阴虚证肾精不足证肾气不固证膀胱湿热证肾虚水泛证类证鉴别7/16/20212中医诊断学肾阳虚证指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候。又名元阳亏虚[虚衰]证、命门火衰证。常见病因素体阳虚老年体衰久病不愈房事太过其他脏腑病变伤及肾阳命门火衰，温煦失职，性欲减退，火不暖土，气化不行。7/16/20213中医诊断学男子阳痿，早泻，精冷生殖功能减退女子宫寒不

3、孕肾病理膀胱开合失度小便频多，夜尿现象二便失司大肠传导失度大便稀溏或五更泄泻肾阳虚＋气化功能减弱尿少浮肿腰膝失于温养腰膝酸冷阳虚形体失煦形寒肢冷，下肢发冷甚表现阳虚阴盛气血温运无力，面失所荣面色晄白肾阳虚惫，浊阴弥散肌肤皮肤黧黑阳虚不能鼓舞精神神疲乏力舌淡苔白,脉沉细无力辩证要点:腰膝酸冷，生殖、性功能减退，与虚寒症状共见。病机分析及临床表现7/16/20214中医诊断学肾阴虚证常见病因指肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰，以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的虚热证候。又名真阴[肾水]亏虚证。禀赋不足

4、，肾阴素亏虚劳久病，耗伤肾阴老年体弱，阴液自亏情欲妄动，房事不节，阴精内损温热后期，消灼肾阴过服温燥，劫夺肾阴7/16/20215中医诊断学腰膝酸软疼痛失于濡养眩晕耳鸣，健忘，齿松发脱月经量少或闭经肾阴虚两颧潮红，潮热盗汗五心烦热，骨蒸劳热阴虚火旺，口燥咽干，心烦失眠虚火扰动精室男子遗精早泄，阳强不举女子月经量多或崩漏舌红少苔，脉细数辨证要点腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经失调伴虚热症状病机分析及临床表现7/16/20216中医诊断学肾精不足常见病因指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育迟缓、早衰、

5、生育机能低下等为主要表现的虚弱证候。先天禀赋不足，后天失养，肾精不充因久病劳损，房事不节，耗伤肾精7/16/20217中医诊断学身材矮小，智力及动作迟钝，发育迟缓骨骼痿弱，囟门迟闭肾精亏虚男子精少不育生殖机能低下女子经闭不孕腰膝酸软，足痿无力发脱齿摇，神情呆钝机体失养健忘恍惚，动作迟钝舌淡，脉细弱辨证要点:小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰等症病机分析及临床表现7/16/20218中医诊断学肾气不固常见病因指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。先天

6、禀赋不足，年幼肾气未充老年体弱，肾气衰退早婚、房劳过度，损伤肾气久病劳损，耗伤肾气精关、膀胱、经带、胎气不固所致。7/16/20219中医诊断学肾气亏虚腰膝酸软，神疲乏力失于充养耳鸣耳聋舌淡苔白，脉弱尿清频量多，遗尿肾气二便不固余沥不尽，尿失禁不固大便失禁，久泻不止封藏固摄精关不固滑精早泄失职冲任不固月经淋漓或崩漏，带下胎元不固胎动易滑辩证要点:腰膝酸软，精、经、胎、便不固与气虚症状共见病机分析及临床表现7/16/202110中医诊断学肾虚水泛证常见病因指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛溢，以水肿下肢为甚、

7、尿少、畏冷肢凉等为主要表现的证候。久病损伤肾阳素体阳气虚弱气化无权，水湿泛溢7/16/202111中医诊断学腰膝酸冷，畏寒肢冷肾阳亏虚肾虚水泛舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力气化失权温化失权水肿（腰以下甚）水湿泛溢水湿泛溢腹部胀满，尿少水气凌心射肺心悸气短咳喘痰鸣辩证要点:水肿，腰以下肿甚，伴腰膝酸冷，畏寒肢冷病机分析及临床表现7/16/202112中医诊断学膀胱湿热证常见病因指湿热侵袭，蕴结膀胱，以小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。外感湿热之邪，侵袭膀胱饮食不节，嗜食辛辣，化生湿热，下注膀胱膀胱气机

8、不畅7/16/202113中医诊断学病机分析及临床表现尿频急灼涩疼痛膀胱气化尿短黄或浑浊膀胱不利尿血或砂石湿热腰及小腹胀痛湿热内蕴发热，口渴舌红苔黄腻，脉滑数辩证要点:尿频急灼涩疼痛，腰腹胀痛与湿热症状共见7/16/202114中医诊断学类证鉴别类证鉴别肾阳虚与肾虚水泛证鉴别简表肾阴虚与肾精不足证鉴别简表7/16/202115中医诊断学肾阳虚与肾虚水泛证鉴别简表证型相同点不同点病机临床表现病机临床表现肾阳虚证肾阳亏虚气化失权机