《膝关节骨性关节炎》ppt课件

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1、膝关节骨性关节炎非手术治疗广西医科大学第一附属医院谭冠先2011年8月一、前言膝关节骨性关节炎（osteoarthritis,OA）即膝关节软骨的非炎症性退行改变，并引起膝关节痛。骨科与疼痛科常见病。在我们门诊病人中占第三位。多见于老年人，（实际上45岁以上的好发），女性多于男性（10：1）。治疗较困难。二、膝关节解剖学膝关节是人体负重最多，运动量最大，结构最完善又最复杂的关节之一。主要结构：骨关节面、关节腔、关节囊。辅助结构：肌肉、韧带、半月板、滑囊、脂肪垫、滑膜褶皱。膝关节前面观(右侧)膝关节后面观（右侧）膝关节后面

2、膝关节腔二、病因、病理与危险因素病因随年龄的老化而发生关节性软骨退行性变继发于损伤、炎症、遗传和代谢内分泌因素病理软骨失去滑液、干燥、粗糙。软骨下骨质改变软骨边缘出现赘生物、骨质增生、囊肿。滑膜增生。关节周围软组织纤维化。膝关节软组织磨损的危险因素高龄女性遗传重力劳动、体育运动肥胖膝内翻膝关节外伤膝关节手术膝关节退行性变(骨赘形成)膝关节退行性变(关节腔变窄、软骨下钙化)膝关节退行性变（关节腔积液、骨赘形成）膝关节退行性变（胫骨平台软骨下钙化（膝关节退行性变（绒膜性滑膜炎）膝关节退行性变（半月板钙化、膝关节变形）三、临床表

3、现多见于50岁以上，女性多于男性，（60岁以上人群35%~50%；75岁以上80%。）。膝关节疼痛。膝关节周围压痛（多个痛点）。膝关节肿胀积液、软组织增生、骨质增生。膝关节畸形膝内翻。膝关节功能障碍关节僵硬、不能下蹲、上下楼梯困难。四、检查1.体查（两侧对照）患者步态：跛行膝关节外形：变形、肿胀触诊：压痛、波动感（积液）被动活动：可能受限、摩擦音、响声膝关节前部压痛点OA膝关节压痛点膝关节内侧压痛点膝关节外侧压痛点膝关节后部压痛点2.实验室检查白细胞血沉类风湿因子血尿酸一般无异常发现3.影像学检查X线四个方向X线影像早期可

4、无改变关节间隙变窄、不均匀、消失（成人＜3mm;老年人＜2mm）。骨赘形成关节内游离体、骨质疏松软骨下骨板硬化、囊性变膝关节骨性关节炎分期（阶段）1期：正常期2期：急性炎症期3期：慢性炎症期炎症活动期炎症静止期4期：骨痛期五、诊断年龄50以上（中老年人）膝关节疼痛、活动痛、活动障碍可有压痛，膝关节肿胀增大X线的改变鉴别诊断：风湿性关节炎、痛风性关节炎、结核、膝滑囊炎、韧带损伤、半月板损伤六、治疗非手术治疗（保守治疗）运动疗法药物治疗注射疗法支具疗法其他推荐综合治疗一般治疗适当休息运动疗法（疼痛缓释后）理疗肥胖者减肥口服甾体

5、抗炎药依托考昔、吲哚美辛、双氯酚酸、塞来昔布等骨骼肌松弛药：乙哌立松片镇痛药膏药注射疗法糖皮质激素：曲安奈德20mg+2%利多卡因2~3ml+生理盐水至8~10ml，关节腔及痛点注射。地塞米松5~10mg（？）利美达拉4mg甲基强的松玻璃酸钠：（氨基糖苷类物质、关节软骨保护剂）25ug1次/W5次，关节腔注射。臭氧治疗臭氧（三氧O3）：30~45ug%20~60ml，关节腔注射或冲洗，每周1~2次，3~5次一疗程。臭氧（三氧）：30%~45%，痛点注射，每点2~3ml，每周2~3次。小针刀疗法松解、剥离、病变韧带肌腱、脂肪

6、囊等组织削平骨刺（X线定位）辅助口服药氨基葡萄糖硫酸软骨素中医中药中草药外洗、热敷疗法鸡血藤胡椒根青风藤生葱根黑风藤胡椒根大风藤去湿王每日2次，5~7日一疗程芍药甘草汤煎服其他浮针疗法银质针疗法七、疗效NSAID治疗膝骨性关节炎急性疼痛起效量效维持镇痛评分（min）（min）（h）依托考昔30604.913.22吲哚美辛30874.893.27双氯酚酸601454.762.37塞来昔布601204.812.30注：李小波，中国疼痛学杂志，2011，17：440-442注：连续5天玻璃酸钠关节注射单纯玻璃酸钠25ug、1次/

7、W，5次VAS6.0±0.93.8±0.6（分）lequesne指数13.5±2.87.6±1.8（分）玻璃酸钠+盐酸氨基葡萄糖（6个月）VAS5.9±0.33.6±0.7（分）lequesne指数14.3±3.36.0±2.5（分）注：梁楼峰、谭宪湖，实用疼痛学杂志，2010，6：419-421玻璃酸钠（关节腔）+糖皮质激素（痛点注射）VAS静息痛62±1.100.09±0.25运动痛8.68±0.960.10±0.30自觉症状非常好32/45改善率100%注：罗芳，中国疼痛医学杂志，2006，12：62-63注：治疗5

8、周臭氧关节腔+痛点注射治疗OAVAS优臭氧组8.08±0.991.02±0.3115/25曲安奈德组8.04±0.882.81±1.069/25注：唐东彪，实用疼痛学杂志，2010，6：251-253注：治疗三个月臭氧+玻璃酸钠关节腔注射（n=5）静息痛（3分制）行走痛（VAS）有效率（%）治疗前治疗后