膝关节骨性关节炎ppt课件

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1、膝关节骨性关节炎骨性关节炎（OA）又称退行性骨关节病，是一种由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。易受累关节有膝关节、髋关节、脊柱、手等，其中膝关节炎占41%。一、概述—定义一、概述—定义膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通常我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。二、病因和发病机制个体

2、因素：女性多见，尤其肥胖。饮食因素：营养不良可导致和加重本病的进展。免疫学异常。气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高生物力学因素：穿高跟鞋。医源性因素：长期使用皮质醇类药物。二、病因和发病机制膝关节骨关节炎外伤、骨折、脱臼等。老年人长期活动，膝关节退行性改变，骨刺形成。多见于体力劳动者，体型肥胖者。通常进展缓慢。继发性原发性原发性因素1、年龄2、性别女多于男3、遗传4、体重5、饮食6、气候7、药物继发因素挫伤拉伤扭伤骨折脱臼半月板本质上是一种软骨组织，但它是纤维软骨，不同于关节软骨，关节软骨是透明软骨。膝关节：膝关节是最大最复杂的关节，由股骨内外侧踝和胫骨内外侧踝以及前方的髌

3、骨组成，关节又由关节面，关节囊，关节腔组成。关节囊宽阔而松弛韧带发达，其中，位于关节囊前臂的髌韧带尤为强大。在关节囊内，有膝交叉韧带和关节半月板。膝交叉韧带连接股骨和胫骨，分前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带可阻止胫骨向前移位；后交叉韧带可限制胫骨向后移位。关节半月板，由纤维软骨构成，共有两块。内测半月板成C形；外侧半月板呈O形。内外侧半月板分别位于股骨和胫骨的同名踝之间。半月板的上面微凸，下面平坦，可使股，胫两骨的关节面更为适应。从而增强关节的灵活性和稳固性。半月板本质上是一种软骨组织，但它是纤维软骨，不同于关节软骨，关节软骨是透明软骨，是自然界中摩擦系数最小的物质，关节囊和软

4、骨分泌关节液，减少关节活动的磨损。二、病因和发病机制关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊关节软骨：厚度约为2-7mm软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。关键因素：随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减弱。二、病因和发病机制正常软骨软骨局部变软、糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺不断流失继续流失二、病因和发病机制病理滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。关节囊的增厚和粘连。关节软骨的软化、撕裂、磨损。骨赘形成。1.疼痛根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度:1度：不痛2度：轻度3度：中度4度：重度5度：剧烈多数患者膝痛属于轻度和

5、中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。三、临床表现疼痛特点无痛活动痛负重痛主动活动痛静止痛症状体征2.肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。3.畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。4.功能障碍初期发展缓慢，无强烈的自觉症状疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显疼痛导致挛缩中期症状不易去除炎性表现：肿胀、发热关节腔积液三、临床表现三、临床表现挛缩明显，疼痛加剧，活动受限磨损明显，膝关节变形，活动时摩擦音终期疼痛加剧、日常活动受限，关节严重畸形：“O”型腿或“X”型腿临床表现四、辨证与诊断诊断要点病

6、史症状体征影像学检查实验室检查膝关节OA诊断标准近1个月内反复膝关节疼痛X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、和（或）囊性变、关节缘骨赘形成关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml中老年患者（≥40岁）晨僵≤30min活动时有骨摩擦音（感）符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条影像学检查方法X线平片CT检查MR检查关节造影、关节镜检查影像学表现关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位关节肿胀T1WIT2WI关节破坏—神经性关节炎所致的关节破坏和周围软组织的骨化。关节破坏关节退行性变关节退行性变纤维性强直骨性强直滑膜的改变滑膜增厚，表面不规

7、则，呈结节状改变。滑膜增厚滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变关节软骨的改变软骨水肿软骨囊性变软骨变薄、磨损软骨破坏小囊状缺损层次模糊消失表面毛糙局部全层缺失弥漫性变薄T1/SPIR/3D/FFE关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域髌骨关节软骨局部全层缺失↗骨性关节炎伴骨赘及游离体减轻或消除疼痛矫正畸形恢复或维持关节功能改善生活质量五、治疗膝关节骨性关节炎的治疗一、非手术疗法二、手术疗法2021/10/643骨性关节炎的非手术治疗病人教育和咨询适当休息、功能锻炼消除关节劳损因素理疗