基本药物使用情况

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1、目的深化医药卫生体制改革,实施国家基本药物制度,全面提高基本药物的使用率.方法随机抽查我院门诊、住院处方600张,根据医药卫生体制改革有关文件,结合国家基本药物品种目录进行统计分析.结果执行卫生部令69号令6个月后,门诊患者使用国家基本药物品种比例增加4.23%,药品金额增加1.19%;住院患者使用国家基本药物品种比例增加1.40%,药品金额增加1.20%.临床常用的两大类抗生素,头孢菌素类(23个品种)及喹诺酮类(19个品种),分别占国家基本药物的17.39%、26.32%.使用基本药物比例有不同程度提高

2、.结论国家基本药物制度实施工作取得了一定的成效,基本药物使用率稳步提升.但各级有关部门还应进一步加强基本药物的管理,合理应用基本药物.鼓励非政府办基层医疗卫生机构使用基本药物。在没有政府办基层机构的乡镇和社区，采取政府购买服务的方式落实基本药物制度，以确保每个乡镇、社区都有实施基本药物制度的基层医疗卫生机构。9   要积极推广国家基本药物临床应用指南和处方集，规范医务人员用药行为，加强医务人员基本药物知识培训，将其作为医务人员竞聘上岗、执业考核的重要内容。充分利用信息系统对医疗卫生机构和医务人员的用药行为进

3、行监管，特别要强化和发挥药学人员在处方审核或点评等临床药学服务工作中的作用，重点增强基层药学专业技术服务能力，对村卫生室开展静脉给药服务要加强监管和指导。对于专科用药，需在按规定取得相应使用资质或在专科医师指导下使用。同时要与抗菌药物临床应用管理工作紧密结合，推行临床路径管理。要加大宣传力度，引导群众转变用药习惯，促进基本药物临床首选、优先使用，提高安全用药、合理用药水平，做到“医疗机构愿意配、医务人员愿意开、人民群众愿意用”。[责任编辑：92基本药物目录品种与基层实际需求还不能完全适应的原因通过监测我们还

4、发现，一方面某些基本药物在基层医疗机构中的配备使用率较低，另一方面某些基层医疗机构反映基本药物还不能完全满足临床需求。究其原因主要有以下两方面。2.2.1客观原因一是由于政策原因，基层部分常用药品未能纳入增补目录。省增补基本药物要从国家医保甲类范围内选择，确因地方特殊疾病治疗必需的，也可从目录（乙类）中选择，不得选国家医保目录外药品。我省城镇基本医疗保险药品目录及新农合报销药物目录中一些适应当地疾病谱、疗效好、价格低、广受基层欢迎的药品，由于不在国家城镇职工基本医疗保险药品目录内，无法入选增补基本药物目录。

5、如基层常用的复方氨林巴比妥注射剂（安痛定针）、苦甘冲剂、三九感冒灵、金嗓子喉宝、大青叶片、西羚解毒片等均未在国家医保目录内，故未能入选我省的增补基本药物目录；另外国家基本药物和省增补基本药物中都有部分医保甲类品种属于特殊疾病治疗药物，这些疾病在我省发病率低，基层很少使用。如抗疟药物氯喹、伯氨喹，抗血吸虫药物吡喹酮，抗麻风药物氨苯砜，抗黑热病药物葡萄糖酸锑钠等。二是各地用药习惯差异大。先期调研摸底各市用药情况，趋同性差。尤其是中成药，各地都有习惯用药的问题，国家基本药物目录收载的些中成药9，如内消瘰疬丸、缩泉

6、丸（胶囊）、季德胜蛇药片等，在我省基层医疗机构中认知度不高，配备使用率较低。三是大医院转诊病人用药差异。从上级医院转诊到基层医疗卫生机构的患者普遍要求使用医院开具的药品。四是社区卫生服务机构医保定点门诊规定病种（门规病人特殊用药需求。由于门规病人大都患有多种慢性疾病，对药物品种需求较多，实施基本药物制度后，基本药物目录不能满足这部分病人的需要，导致门规病人重新流向大医院。五是规模较大或有专科特色基层医疗机构药物品种需求大。2.2.2主观原因长期以来“以药养医”一定程度上扭曲了规范诊疗、用药。一是药物不合理应

7、用问题不同程度存在，特别是抗菌药物使用不规范。一些基层医务人员习惯用“三素一汤”即“抗生素+激素+维生素+输液”治疗基层常见病、多发病。有关数据显示，我国住院病人抗菌药物使用率超过70%，联合用药比例超过50%，我们调研的基层医疗机构销售金额排前十位的国家基本药物中，抗菌药物占了6个。给药途径过多依赖静脉输液。我国是全球第一大静脉输液产品消费国，据统计，2009年我国静脉输液产品总用量104亿袋（瓶），人均8袋，远远高于北美（人均3.3袋）及欧洲（人均2.5袋）。基层医疗机构销售金额排前十位的国家基本药物中

8、，注射剂型的药物占了8个。二是某些基层医务人员药物知识欠9缺。个别医务人员对药物通用名、商品名、英文名、化学名、别名、和汉语拼音名称的概念不熟悉、不清楚，只知道商品名，不知道通用名。有一些基层医生习惯使用药物的别名，如氟哌酸（通用名为诺氟沙星），安定（通用名为地西泮）等。《国家基本药物目录》及《山东省增补药物目录》收载的药品全部使用通用名。由于一些基层医生对药品的通用名不够了解，导致一些已经纳入基本药物目录的品种