《脊柱区解剖》ppt课件

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1、RegionalAnatomy局部解剖学脊柱区Vertebralregion中南大学湘雅医学院人体解剖学与神经生物学系潘爱华panaihua@csu.edu.cn讲授提纲三、椎管及其内容物二、脊柱区软组织层次结构一、概述（一）境界与分区（二）表面解剖（一）浅层结构（二）深层结构（一）椎管的构造（二）椎管内容物一、概述（一）境界与分区项区胸背区腰区骶尾区T3T7L4S2(二)表面解剖1、棘突2、肩胛冈3、肩胛下角4、第十二肋5、竖脊肌6、髂嵴髂后上棘7、骶管裂孔骶角8、尾骨计数椎骨的体表标志（三）脊柱区的结构配布特点椎旁软

2、组织脊柱位于中轴部位，是脊柱区的主体部分，可分为脊柱前部、脊柱后部和两者间的椎管及其内容物等。附于脊柱的棘突和横突,主要为脊柱周围肌。脊柱前部椎旁软组织椎管及内容物脊柱后部脊柱（一）浅层结构二、脊柱区软组织层次结构皮肤浅筋膜皮神经浅血管（二）深层结构1.肌层斜方肌背阔肌第1层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部第2层：半棘肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌、腹内斜肌后部等第3层：竖脊肌、腹横肌后部第4层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌肩胛提肌菱形肌半棘肌竖脊肌腹横肌横突间肌横突棘肌腰大肌●起点：腰椎侧面和横突●止点：股骨小转子腰方肌●起点

3、：髂嵴●止点：第12肋枕下三角（suboccipitaltrangle)内上界：头后大直肌边界枕下神经、椎动脉经过内容头后大直肌头下斜肌头上斜肌外上界：头上斜肌外下界：头下斜肌底：环枕后膜和寰椎后弓浅面：夹肌和半棘肌头夹肌头半棘肌寰椎后弓枕下神经椎动脉椎动脉行程第六颈椎孔项韧带椎动脉环枕后膜椎动脉椎动脉——行程/分段V1段——横突孔段；V2段——横段（枢椎横突孔）,V3段——寰椎段V4段——枕骨大孔段V5段——颅内段腰上三角(superiorlumbartriangle)内侧界：竖脊肌外侧缘边界意义肾手术腹膜外入路腰疝外

4、下界：腹内斜肌后缘上界：第12肋竖脊肌腹内斜肌第12肋腹膜外肾脏手术时的解剖层次结构皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌或腹外斜肌→下后锯肌或腹内斜肌→腹横肌腱膜→腰方肌→腹横筋膜、肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经→腹膜后组织→肾后筋膜→肾脂肪囊。切开背阔肌与腹外斜肌时，注意保护髂腹下神经和骼腹股沟神经。切开腰肋韧带和腹内斜肌时，注意保护肋下神经。腰上三角：竖脊肌、腹内斜肌、下后锯肌腰下三角：背阔肌、腹外斜肌、髂嵴2.深筋膜◆项区：分2层浅层覆盖斜方肌；深层在斜方肌深面，称项筋膜◆胸背区、腰区：分2层浅层覆盖斜方肌、背阔肌；深

5、层在肌深面，称为胸腰筋膜◆骶尾区深筋膜覆盖骶骨背面与骨膜愈着■胸腰筋膜胸背区：薄弱覆盖竖脊肌表面●内侧———T棘突/棘上韧带●外侧———肋角腰区：增厚，分为浅、中、深三层。腰大肌竖脊肌腰方肌胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。腰肋韧带肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。三、椎管的构成及内容物（一）椎管的构成1、椎骨及其特点椎骨的基本形态与结构椎体椎孔椎弓根椎弓板棘突横突棘突横突肋凹下关节突上关节突椎上切迹椎下切迹峡部椎弓峡部parsinterarticularis为椎弓根与椎

6、弓板移行部，由于位于上、下关节突之间，故又称为关节突间部Luschka关节(钩椎关节)定义：由C3-C7上位椎骨的下外侧部（唇缘）与下位椎骨上外侧的骨性隆凸（钩椎）构成。毗邻：后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管。后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根。外侧有椎动静脉和交感神经丛。椎骨的构造椎体：内大量骨松质，外为一层薄的骨密质棘突：内大量骨松质，外为一层薄的骨密质椎弓根、关节突和横突主要是骨密质后纵韧带椎间盘椎弓根椎体间连结2、椎骨间连接椎弓间连结黄韧带棘上韧带棘间韧带椎间盘由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成髓

7、核纤维环前纵韧带后纵韧带3.脊柱临床解剖分区前柱—前纵韧带，椎体和椎间盘的前2/3中柱—椎体和椎间盘的后1/3，后纵韧带后柱—椎根、椎板、小关节及后方韧带复合体中后柱损伤可累及神经系统前柱中柱后柱前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后面；后壁：椎板、黄韧带并靠邻关节突间关节；两侧壁：椎弓根和椎间孔。4.椎管壁的构成5.椎管腔的形态颈段呈三角形胸段呈圆形，以第4~6胸椎处最为狭窄。腰段形态不一○第1、2腰椎处多呈圆形或卵圆形○第3、4腰椎处多呈三角形○第5腰椎处多呈三叶形L1-2L3-4L5侧隐窝位置境界前壁：椎体后外缘后壁：黄韧

8、带与上关节突前面外侧壁：椎弓根临床要点：1.腰椎管侧隐窝狭窄2.椎间盘突出椎间盘突出（中央型）椎间盘突出（外侧型）3.常见脊柱骨折1.脊髓位于硬脊膜囊内，为前后稍扁的圆柱形，其各段大小和外形不同（二）椎管内容物脊髓节段与椎骨对应关系上段颈髓(C1～4)与同序数椎骨同高下段颈髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)较同序数