咨询方案与个案小结

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1、咨询方案与个案小结南京晓庄学院李建军第一部分咨询方案第三章咨询方案及其制定一、咨询方案的定义是指归纳出用于来访者的咨询技术和咨询过程的程序。包括选择咨询方法、疗程和模式。只有在明确了来访者的问题、咨询目的以及确定评估的方法之后，才能开始制定咨询方案。咨询方案要说明运用哪些咨询干预措施（咨询方法），帮助来访者达到预期目标和进行咨询过程所需要的时间（疗程时间），以及干预措施实施过程中的具体方式或方法（咨询模式）。建立咨询计划包括明确列出哪一种咨询技术将用于实现一组具体的咨询目标和目的。二、咨询计划模型（一）心理社会咨询计划关注于确认来放者的问题或症状，并随后建立咨询策略帮助来放者解决

2、问题。入选面谈：共同探讨：1、是方面使来放者来寻求咨询（当前问题和最初目标）；2、来放者的个性风格和个人历史（个人的方面）；3、当前的生活环境（情境的方面）。在探讨了这些基本问题后，与来放者一起建立咨询目标，然后订出达到目标的计划。这种途径的特点是更强调一起来确认来访者的问题，而不太强调确定一个明确的精神学诊断。（二）医学治疗（咨询）计划通常包括咨询师对来访者进行诊断评估，然后根据诊断评估结果推荐具体咨询干预方法。在这个模型中，咨询师是了解精神疾病诊断标准及有关疗效研究的专家，并根据情况应用这些专门知识。它强调准确的诊断命名，其主要目的是帮助确定恰当的治疗用药。在实践中，大多数咨

3、询者可能都认识到将心理社会的和社会生理的咨询计划途径结合起来是有用的，并在某种程度上也是这样做的。但总有倾向。实质上，最关键的差异是，主要影响咨询计划的究竟是来访者确认的问题还是咨询者确认的诊断。通常两种途径都是可以的。在国外，有时某些健康机构对行为问题指示比对诊断更感兴趣。然而，当与保险公司或医疗监控机构合作时，强调心理社会问题和目标的咨询计划也必须提供诊断名称。咨询计划的整合模型生理心理社会的咨询计划模型。在这个模型中既尊重诊断真实性和用处，也尊重来访者独特个人经历。三、影响咨询计划形成的因素（一）求助者特征求助者在咨询中的特征是对咨询最终结果最为有力的影响源。1、功能缺陷：

4、功能缺陷水平取决于他们得到和利用的社会支持水平，也取决于某些受到求助者问题负面影响的特定功能领域。水平决定了给予咨询的频率和强度，因为对于有功能缺陷的求助者，咨询的获益与咨询强度直接相关。三个指标：其一，家庭出现了问题，如或者原生家庭或者当前家庭有问题，或者两个家庭都存在问题；其二，存在社会孤立和社会退缩；其三，存在着不给予任何支持的人际关系。功能缺陷水平越高，对实施高强度咨询的需求就越强。2、应对方式（1）外指化应对方式和内指化应对方式外指化：一种行为使人直接逃离或回避所害怕的环境。与这种应对方式有关的问题多产生于“过度和打断性行为”。这些求助者常会令他人感到生气或恼怒，并表现

5、出“过度”的行为；内指化：一种行为使人被动而间接地控制像焦虑情绪这样的内部体验。缺乏某些活动或某些行为不足。“长期思虑者”。常患有与应激压力有关疾病。从自制和控制的角度理解：外指化：不能自制和缺乏控制；内指化则反之。了解不同方式可以帮助确立咨询的焦点。内者容易领悟。一般来说，外者选用以暴露和技能培养为基础的咨询方法；内者选用与领悟和情绪意识有关的干预方式。3、阻抗水平当求助者的自由感、自我形象、安全感、心理完整性或力量感受到威胁时，阻抗就会发生。阻抗暗示求助者“正在努力防止或恢复受到威胁的损失”。阻抗既可能是求助者人格或性格中一个持续存在的模式（特质），也可能是求助者面对受到威胁

6、而出现的一种情境性反应（状态）。对于阻抗水平较高或重复出现阻抗的求助者，需要选择和使用指导性较低的咨询方法，并为其提供较为安全的环境。尽可能不使用提供信息、释义和结构化的家庭作用等。心理反抗出于保持个人自由的需要。如果来访者的反抗水平较高，矛盾意向的咨询干预方法最为有用——尤其是遏制法。使用此方法时，咨询者不鼓励或甚至抑制来访者的改变。延缓改变，就是咨询者咨询的步骤要比来访者预期的慢很多。鼓励延迟改变所传达的信息减小了来访者感到的威胁，从而降低了他们的阻抗。“缓慢进行”的指令或者通过使来访者安心而直接发生作用，或者通过增进来访者的控制感而反向地发生作用。这种策略对于否认存在问题的

7、来访者以及要求咨询者给出迅速解决的方法而自己却被动怠惰的来访者特别有效。有效的原因：咨询者通常采用的方法会驱使有阻抗的来访者反对任何改变，从而保护自己的独立自主性，但暗示他们无法改变或者说他们不应改变，反而会引导他们通过改变自己的努力，从而确定自己的自主性。（二）咨询者的偏好和灵活性在咨询方法的选择上，咨询者在处理不同来访者的需要时所表现出的灵活性和适应能力，要比咨询者和来访者间的简单配合更为有用。咨询者可选择的方法越多，那么他在付出最低代价的条件下获得最大收益的可能性就越大。这