《股骨多段骨折护理》ppt课件

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1、左股骨多段骨折护理查房骨二科:彭姣学习目标重点学习学习感染(列如:概念.感染的来源.传播途径.感染的类型)股骨干骨折的康复护理患者资料床号:3-1姓名:邓能学性别:男年龄:72岁入院时间:2013-5-25(重症医学科)转入时间:2013-5-31(骨二科)主管医生:裴少琨入院诊断:创伤性休克应急性溃疡左股骨粗隆间骨折左股骨下段粉碎性骨折第7.12胸椎体骨折主诉:“患者以高处坠落伤致左下肢疼痛畸形出 血7小时余”之主诉入院患者入院前7小时从约4米高树上坠落,致左腿畸形.疼痛.活动性出血,出血量多,不伴受伤当时意识障碍,无胸闷气短,无鞍区疼痛.麻木。急呼120送入临潼区医

2、院,入院时患者呈嗜睡状,BP:47/26mmHg,X线片提示,左股骨粗隆间骨折,左股骨下段粉碎性骨折。给予包扎伤口并夹板外固定患肢,给予快速补液的同时立即转入我院急诊科。呈嗜睡状态,BP:46/32mmHg.P:120次/分,呕血数次,量约500ml,给予快速补液,输血,纠正休克,待血压升致85/48mmHg,转入我院重症医学科继续接受治疗.既往史:既往患高血压病10年,未规律服用降压药物,未监测血压。否认心脏病.糖尿病史:否认结核等其他传染病史:否认药物食物过敏史:否认手术外伤史:无输血史:预防接种史不详,否认家族有遗传性疾病。体格检查:T:35.5℃P:120次/分

3、R:13次/分BP:89/48mmHg(多巴胺作用下)嗜睡状,呼之能应,对答切题。贫血貌,全身皮肤黏膜苍白,肢体末梢冰凉,全身浅表淋巴结未触及,头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射迟钝,鼻通气畅,外耳道无渗血.渗液,双肺听诊呼吸音偏低,双肺底可闻及少量湿性啰音。专科检查:脊柱无畸形,双侧腹壁反射减弱,双侧肱二头肌.肱三头肌反射正常。左下肢股部肿胀明显,压痛明显,左膝部开放性伤口已包扎,并给予左下肢石膏托固定,左侧足背动脉搏动好,末梢冰凉,双上肢及右下肢活动自如。辅助检查:心电图示(25/5):1.窦性心动过速2.室性早搏心电图示(18/6):1.窦性心

4、律2.左室肥大伴复极异常3.异常左偏电轴辅助检查:超声提示(18/6)1.左室增大2.左室舒张功能减低3.主动脉瓣反流(重度)4.二尖瓣.三尖瓣反流(轻度)5.左室假腱索辅助检查:DR示(25/5):左股骨粗隆间.左股骨下端骨折DR示(31/5):1.左股骨大小转子间粉碎性骨折2.心.肺.隔未见异常.胸7.12椎体压缩性骨折辅助检查:CR示:双肺纹理曾粗辅助检查:CT示(25/5):1.第7.12胸椎体压缩骨折.2.双肺纹理增多.双侧胸膜稍厚3.肝.胆.脾.胰.双肾未见明显异常.辅助检查:B超示(27/5):1.肝.胆.脾.胰未见异常2.盆腔未见明显积液3.阴囊软组织损

5、伤B超示(30/5):双侧胸腔积液(中量)辅助检查:血常规种类时间WBC(4-10x10^9)HGB(120-160男)RBC(3.5-5.5x10^12PCT(100-300)ICU2013-5-2512.8↑62↓1.99↓78↓转入骨二科2013-5-318.6106↓3.45↓99↓骨二科2013-6-247.58100↓3.43↓148辅助检查:微生物检查(4/6)伤口分泌物示(6/6):屎肠球菌药敏结果示(6/6):首选万古霉素.利奈唑胺辅助检查:凝血系列种类时间凝血酶原时间10.5-15.5S国际标准化比值0.8-1.5纤维蛋白原2-4g/l凝血酶时间8-

6、14SICU2013-5-2521.3↑1.75↑1.15↓22.2↑骨二科2013-6-2316.0↑1.302.2812.5辅助检查:肝肾功种类时间尿酸202-416Umol/L碳酸氢钠20-29mmol/L谷草转胺酶0-38U/L乳酸脱氢酶103-227U/L磷酸肌酸激酶0-167U/LD-聚体0-1mg/dlICU2013-5-25137↓29.1↑44↑412↑3726↑2.0↑骨二科2013-5-31188↓22.573↑未检测未检测2.4↑骨二科2013-6-24113↓30.9↑未检测未检测未检测未检测辅助检查:电解质种类时间钾3.5-5.5mmol/L

7、氯96-108mmol/L钙2.2-2.55mmol/L总蛋白60-85g/L白蛋白35-53g/L球蛋白25-35g/LICU2013-5-252.92↓1.69↓骨二科2013-5-313.42↓108.7↑2.12↓57.8↓33.3↓24.5↓骨二科2013-6-243.9693.1↓1.81↓63.738.025.7相关知识:D‐二聚体纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统。在纤溶过程中,凝血酶在水解纤维蛋白原后,即相继释放出纤维蛋白肽(A和B),剩余的可溶性纤维蛋白单体,在因子Ⅻa作用下,形成稳定的交联纤维蛋白,交联纤维蛋白在

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