《肝脏疾病田彦璋》ppt课件

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1、肝脏疾病山西医科大学第一医院普外科郭建昇解剖生理概要一、肝脏的位置、形态肝脏是人体腹腔内最大的实质性脏器，重约1200~1500g。肝大部位于右上腹，隐匿在右侧膈下和季肋深面，其左外叶横过腹中线达左上腹。呈一不规则楔形，右侧钝厚，左侧扁窄。膈面呈凸形，脏面扁平。与胃、十二脂肠、胆囊、结肠肝曲、右肾及肾上腺相毗邻。二、肝脏的韧带肝的膈面与前面分别有左、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带与膈肌及前腹壁固定。肝脏面有肝胃韧带及肝十二指肠韧带。三、肝门第一肝门：门静脉、肝动脉在肝脏面横沟各自分出向左右侧的支干，进入肝实质内，此处称第一肝门。第二肝门：三条肝静脉在肝

2、后上方的静脉窝进入下腔静脉，此处称第二肝门。第三肝门：肝后方有肝短静脉进入下腔静脉，此处称第三肝门。四、肝脏的分叶和分段肝裂：在灌注标本上看到肝内若干平面缺少管道分界，这些平面是肝内分叶的自然界限，称肝裂。左、右半肝：起自胆囊窝中部，向后上方抵于下腔静脉左侧壁为肝正中裂，以正中裂将肝分为左、右半肝。左、右半肝内以叶间裂分界，肝叶内以段间裂分界左外侧叶左半肝左内侧叶上段下段右前叶右半肝右后叶尾状叶国际通用Couinaud肝分段法上段下段五、肝脏的血供肝血供25~30%来自肝动脉，提供40~60%的氧，70~75%的血来自门静脉，供肝营养。门静脉左干门静脉肝叶门静脉

3、肝段门静脉门静脉右干肝小叶静脉肝窦肝静脉下腔静脉肝内门静脉、肝动脉，胆管走行相同，共同包裹Glisson纤维鞘内。六、肝脏生理功能1、分泌胆汁2、代谢功能：糖、脂肪、蛋白质维生素、激素3、凝血功能4、解毒作用5、吞噬或免疫作用6、造血功能肝脓肿常见的肝脓肿有：细菌性肝脓肿（临床多见）阿米巴性肝脓肿共同表现：发热、肝区疼痛、肝肿大大肠肝菌金黄色葡萄球菌链球菌类杆菌细菌性肝脓肿病因病理胆囊炎，各种原因引起的胆管炎腹腔感染肠道感染痔核感染脐部感染全身性感染，如亚急性细菌性心内膜炎、肺炎和痈等肝邻近器官感染，如胃、十二指肠穿孔，膈下脓肿等肝脓肿门静脉肝动脉胆道淋巴系统临

4、床表现寒战和高热　最常见症状，表现弛张热肝区疼痛　胀痛或钝痛，呈持续性，可伴有右肩牵涉痛，胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困难常继发某种感染性先驱疾病，起病急乏力、食欲不振、恶心和呕吐　全身中毒反应及消耗的结果，少数病人出现腹泻、腹胀、呃逆。体征：肝区叩痛和肝肿大最常见。并发症肝右叶脓肿可穿破而形成膈下脓肿也可向右胸穿破，左叶脓肿则偶可穿人心包如向腹腔穿破，则发生急性腹膜炎胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起大量出血，从胆道排出，临床上表现为上消化道出血检查白细胞计数增高，明显左移，可有贫血X线胸腹部透视：右叶脓肿可使右膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起；可出现右侧反应

5、性胸膜炎或胸腔积液。左叶脓肿X线钡餐可见胃小弯受压、推移现象B型超声可分辨直径2cm的脓肿病灶肝脏CT诊断与鉴别诊断根据病史以及查体及辅助检查即可诊断，诊断困难时B超引导下施行穿刺，抽出脓汁即可确诊。鉴别诊断：细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿病史有阿米巴痢疾史继发于胆道感染或其他化脓性疾病症状起病缓、病程长起病急骤、全身中毒症状明显、寒战、高热体征肝大显著，可有局限性隆起肝大不显著，多无局限性隆起脓肿较大、多数为单发、位于肝右叶较小、常多发脓液巧克力色、无臭、可找到滋养体，培养涂片无细菌黄白色、培养涂片可发现细菌血液化验WBC可增加、菌

6、培养阴性、阿米巴抗体阳性WBC、中性粒明显升高、菌培养阳性粪便检查可找到滋养体或包囊无特殊发现诊断性治疗抗阿米巴好转抗阿米巴无效右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术肝癌：与脓肿比较无感染表现，肝质地硬、凹凸不平、AFP阳性，B超有助鉴别胆道感染：多有右上腹绞痛及黄疸，压痛主要在胆囊区，肝肿大及肝区压痛不明显。X线检查无膈肌升高，运动受限。B超和CT检查有助于鉴别诊断。治疗全身支持充分营养：纠正水、电解质平衡失调。可多次少量输血和血浆，增加机体抵抗力抗生素：早期、大量、选择敏感性抗菌素，根据细菌培养及药敏选择1、非手术治疗经皮穿刺脓肿置管引流术方法：B超

7、引导下、经皮穿刺脓腔置入引流管。引流后第二或数日后即可用等渗盐水加入敏感抗菌素冲洗脓腔和注入抗菌药物，待冲洗液变清澈，B型超声检查脓腔〈2cm即可拔管。适应于单个较大的脓肿适应症：较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔或腹腔胆源性肝脓肿位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔慢性脓肿2、手术治疗（1）脓肿切开引流术手术方法：经腹腔切开引流：注意妥善隔离保护腹腔和周围脏器，避免脓液污染，安置多孔橡胶管引流经腹膜外切开引流：适用于肝右叶后侧脓肿。腹膜外用手指钝性分离至脓腔，行切开引流适应症慢性厚壁脓肿肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有死腔，窦道．长期流脓不愈．左外叶多发脓肿合并

8、肝内胆管结石急诊肝叶切除