吉安协和医院-《优生优育咨询指导》-妊娠期用药

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1、妊娠期用药概　　述孕妇用药十分普遍，据统计，平均每人用药3～4种，甚至10余种。妊娠时服用的大多数药物对胎儿伤害没有直接关系几乎所有药物都能在某种程度上通过胎盘概　　述在药物上市以前，厂家决不会使用孕妇做临床试验不存在大样本临床药物试验证据多数药物并没有注明妊娠中的使用注意事项概　　述WHO调查结果：四大洲22个国家14，778名孕妇中80％用药平均每人接受2.9次处方药73％由产科医生开出，12％有其他科医生开出5％来自助产士妊娠期用药与出生缺陷出生缺陷率3.5～5%,可高达8%其中10%可能与药物或化学毒害有关,65～70%缺陷原因不明孕妇体内药物代谢的变化1、孕妇体内雌孕激素↑，

2、肠蠕动↓，药物在消化道内停留时间延长；2、有些药物解毒时，葡萄糖醛酸药物结合能力↓，药物体内蓄积↑；3、雌激素↑，胆汁淤积，药物在肝脏的廓清速度↓；孕妇体内药物代谢的变化4、如发生妊娠并发症导致肾功能受损，药物排出↓；5、血白蛋白浓度↓，同药物的结合量↓，游离药物浓度相对↑，通过胎盘的药物量↑；6、妊娠期血容量↑，有些药物在血中浓度↓。药物对胎儿的影响最主要的因素：药物的性质药物的剂量使用药物的持续时间用药途径胎儿、新生儿对药物的亲和力用药时的胎龄药物对胎儿的影响妊娠被分为以下几个阶段：1、围着床期：从受精到着床的2个星期2、胚胎期：从第2周到第8周3、胎儿期：从第9周至足月根据暴露时

3、间对药物暴露综合征命名，主要作用发生在前8周内的为胚胎病，发生在8周后的为胎儿病药物对胎儿的影响用药时的胎龄围着床期(受精后2周内)用药，对胚胎影响为全或无；受精后3～8周以内胚胎器官分化发育阶段，受至有害药物作用后，可致畸形，为致畸高度敏感期。受精卵一分為二受精卵快速分裂受精卵受精後8天胚芽完成“着陸”,微微嵌入子宮內膜此時它分裂发育为几百个細胞。药物对胎儿的影响用药时的胎龄受精后9～足月是胎儿生长、器官发育、功能完善阶段，不太会致畸，但神经系统分化、发育和增生在孕晚期和新生儿期达高峰，且胎儿许多脏器功能仍不成熟，尚无代谢和排泄药物的能力，此期仍易受药物的损害，除非绝对需要方可用药。

4、发育中的胚胎药物对胎儿的影响此期受药物作用后，因肝酶结合功能差及血脑通透性高，对中枢神经系统损害表现为胎儿生长受限，低出生体重儿和功能行为异常，早产率增加。药物对胎儿的影响值得注意：药物引起的功能和行为的改变很少被认识到,而且很难鉴定胎儿对致畸物的反应死亡或正常45678934567812胎儿期（月）胚胎期（周）卵裂期中枢神经系统下肢下肢心脏上肢眼耳唇面部上颚牙外生殖器高敏感区主要结构异常较低敏感期功能或/和较小的结构异常药物对胎儿影响的结果自然流产胎儿生长迟缓致畸药物直接毒性新生儿药物撤退神经行为发育的长期效应致癌通过收缩胎儿血管而减少母儿之间气体和营养的交换，致使胎儿缺氧等损伤药物

5、对胎儿的影响用药时的胎龄分娩前数小时，能通过胎盘的药物可能导致胎儿中毒。（断脐以后新生儿因代谢和分泌功能未成熟，其肝或肾清除药物的速度相当慢。）孕期用药的基本原则1、尽量避免不必要的用药2、应在医生指导下用药3、尽量避免在妊娠早期行药物治疗4、充分权衡用药利弊5、谨慎选择治疗药物孕期用药的基本原则6、使用药物，剂量要尽可能的小，时间要　尽可能的短7、要尽可能地选择有效、副作用少、实践证实了对胎儿无危害的。8、分娩前忌用药9、中药或中成药一般可按药物说时书孕妇慎用或禁用执行。药物从孕妇进入胎儿体内的途径药物从母血通过胎盘主要以被动转运的方式进入胎儿体内FDA对孕期用药安全性分级A级：对照

6、研究显示无害，已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。B级：对人类无危害证据，动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。C级：不能除外危害性，动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。FDA对孕期用药安全性分级D级：有对胎儿危害的明确证据。尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处，如孕妇有严重疾病或受到死亡威胁急需用药时，方可考虑应用。X级：在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将要妊娠的患者。已知的致畸剂阿维Ａ酯酰胺咪嗪ACE抑制剂a异

7、维甲酸他巴唑锂雄激素氨喋呤酒精氨甲喋呤青霉胺二氯苯放射性碘四环素环磷酰胺丹那唑香豆素三甲双酮乙烯雌酚苯妥英异维甲酸胚胎病抗生素类B类：(一)β-内酰胺类已使用多年，此类药物对胚胎胎儿没有不良影响，安全性高,,可用于妊娠各期感染患者。包括青霉素类，头孢类，β-内酰胺酶抑制剂等抗生素类青霉素类，常用药有青霉素Ｇ氨苄青霉素氧哌嗪青霉素羧苄青霉素邻氯青霉素苯唑青霉素阿莫西林美洛西林阿洛西林哌拉西林等抗生素类头孢菌素类，常用药有头孢唑啉头孢呋辛头孢拉定头