《期临床试验》ppt课件

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1、I期临床试验目的：研究人对新药的耐受程度，了解新药在人体内的药代动力学过程，为II期临床提供安全有效的给药方案。在健康志愿者身上试验。1． 人体耐受性试验2． 药代动力学试验在健康志愿者进行药动学参数和生物利用度测定。II期临床试验目的：确定药物疗效适应症和副作用，对该药安全有效性作出初步评价。1.II期临床试验应符合‘四性’原则：代表性试验抽样应符合总体规律。重复性研究结果经得起重复检查。随机性分组应符合随机分配原则。合理性试验设计要合理。2.药效评定标准一般采用四级标准：痊愈、显效、好转。无效。以痊愈＋显效＋好转，合计计算有效率。3.不良反应评价A型：由药效引起，或与其它药物相互作用

2、引起得。B型：特异性反应。III期临床试验II期的延续，扩大的临床试验，完成300病例临床试验。目的：在较大范围内评价新药的有效性和安全性。IV期临床试验即上市后临床试验，又称上市后监测。目的：进一步考察新药的安全有效性。包括一下内容：1．扩大临床试验2．特殊对象临床试验3．补充临床试验对新药认识的阶段性一般经过4个阶段：怀疑－推崇－低谷－合理应用。血浆药物浓度与药效第2章血浆药物浓度及监测的临床意义一、血药浓度与药效相关性药物剂量与药效之间的关系在个体之间差别较大。一些因素影响血药浓度和药效：剂量----------血药浓度----------药效个体差异个体内差异剂型及给药途径疾病状

3、况疾病情况药物相互作用药物相互作用1地高辛血药浓度与药效、中毒及心室率地高辛地中毒和治疗作用与血药浓度相关。地高辛血药浓度与充血性心力衰竭地疗效相关性较差；而与控制心房颤动地相关性较好。地高辛血药浓度与病人的心室率之间成明显地依从性。2异烟肼血药浓度与药效、外周神经病变异烟肼治疗结核时，血药浓度与疗效之间成相关性。外周神经病变的发生率不取决于剂量，而依赖于体内血药浓度的持续时间。因此，慢乙酰化者发病率高。异烟肼肝炎在快乙酰化者发病率较高。乙酰化状态与有效血药浓度持续时间，与肝毒性有相关性。3苯妥英有效血浓度与癫痫发作4氯霉素血药浓度与毒性二、血药浓度与药效的无相关性击中就发动药物有些药物

4、的药效一旦产生后，药效的持续与受体周围的药物浓度无关。甚至血浆和组织中药物早已消除，而药效仍持续一段时间。如：单胺氧化酶抑制剂；利血平；抗肿瘤药等血药浓度监测一、靶效应、靶浓度靶效应――临床药物治疗的终点药物作用与靶器官后产生的效应。此效应可为治疗的目的或终点，也可以是一个代用的或中间的治疗指标。靶浓度――药物治疗的中间性终点靶浓度：与用药目的（治疗终点）有规律性及半定量关系的血药浓度，在无合适治疗终点或靶效应时可作为药效指标。二、靶浓度的测定适用于下列情况：1.找不到一个靶效应作为治疗指标；2.个体之间药动学变异大，而个体内变异小；3.药物的治疗指数很小；4.新药的临床试验三、血药浓度

5、监测的局限性1．血药浓度监测局限性的原因：⑴血药浓度监测的是原形物，未包括活性代谢产物；⑵血液中药物数量的变化，与受体－药物复合物的数量变化及药物在受体附近和组织中浓度不一致；⑶所测血浆药物是总浓度，而发挥药效的是游离药物；⑷受体的密度，其周围的pH值及电解质浓度，可明显影响药效；⑸同一剂量服用后，药效却不同。1．游离血药浓度的测定测定血浆游离药物，可用下列方法：平衡渗透法超离心法超滤法凝胶滤过法药物与蛋白结合取决于：⑴药物与蛋白质的亲和力⑵药物浓度⑶蛋白质浓度⑷结合部位上是否有其它物质存在。1．唾液中药物浓度的测定与血浆血药浓度监测相比，其特点：⑴取样方便⑵血浆药物浓度为总浓度，而唾液

6、浓度为游离药物浓度⑶血浆蛋白结合高的药物，唾液浓度较低。四、血药浓度测定的适应范围1．为新药建立合理的治疗方案2．预防性治疗药物的血药浓度监测3．治疗指数小的药物的血药浓度监测4．治疗药物的中毒症状与疾病本身所引起的症状极易混淆5．药物口服吸收不规则6．疑有耐药性发生治疗药物监测（TDM）一、TDM的目的和意义给药方案个体化二、在什么情况下，那些药物需要TDM1.写血药浓度与药效或毒性反应关系密切的药物2.药物代谢的个体差异大，或程非线性清除的药物3.在某些病理状态下4.合并用药时，药物之间的相互作用5.需要长期服用的药物6.中毒症状与疾病本身症状不易区别的药物三、TDM的方法HPLC荧

7、光法放射免疫法荧光偏振免疫法四、TDM的注意事项1．测试技术和方法必须具有高灵敏性2．血药浓度测定，必须正确认识其临床意义和价值3．必须掌握好采药时间4．目前测定的多是药物总浓度，测定游离药物浓度意义更大5．有些药物的代谢产物具有活性6．药物的旋光性7．样本必须及时测定。第3章临床药物动力学基础药物动力学（又称药物代谢动力学，pharmacokinetics,PK）是应用动力学的原理研究药物及其代谢产物的体内过程，即机体对药物的吸收