腰椎滑脱医学ppt

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1、腰椎滑脱症的诊断与治疗定义脊椎滑脱:椎体间骨性连接异常一个椎体相对于另一个椎体向前或向后移位Killian1854病因先天性因素化骨中心未融合说骨化缺损遗传因素后天性因素创伤因素退行性因素流行病学欧洲:4％～6％部分爱斯基摩人：高达40％国内：5％参与剧烈活动的运动员发病率高流行病学好发于L5及L4椎体:约占95％其中L5椎体的发生率为82％～90％其他腰椎少见偶尔发生于颈椎、胸椎分类发育不良性滑脱Dysplastic峡部病变性滑脱Isthmic退行性滑脱Degenerative创伤性滑脱Post-traumatic病理性滑脱Path

2、ological医源性（iatrogenic）Wiltse-Newman-MacNab(1976)根据病因和解剖分类有助于治疗选择和预后判断分类Wiltse-Newman-MacNab(1976)Type1:发育不良性骶骨上缘和或L5椎弓发育不良多见于儿童无峡部缺损可伴脊柱裂峡部可有延长Type2:峡部病变性滑脱A–峡部应力骨折B–峡部延长(峡部反复微骨折)C–急性严重峡部骨折多见于50岁以下患者多为青少年6岁左右发病11～15岁高发女性发病率高滑脱一般在20％～30％之间分类Wiltse-Newman-MacNab(1976)Typ

3、e3:退行性滑脱小关节慢性退行性变腰椎不稳滑脱L4-5>L3-4>L5/S1多见于中老年人（>50岁）F:M=4:1神经症状少见滑脱一般在30％以内分类Wiltse-Newman-MacNab(1976)Type4:创伤后滑脱峡部以外部分骨折（椎弓根、椎板、小关节等）创伤后几周或数月后出现峡部也骨折－属峡部病变性滑脱C型分类Wiltse-Newman-MacNab(1976)Type5:病理性滑脱脊椎峡部或全身病变导致峡部骨质破坏或溶解如成骨不全Paget病感染肿瘤等最难于处理针对原发病治疗骨质量差影响植骨融合分类Wiltse-New

4、man-MacNab(1976)Type6:医源性／术后滑脱后路手术造成椎板、小关节切除过多原属病理性滑脱型目前已独立分型后侧融合时常见后外侧融合少见分类Wiltse-Newman-MacNab(1976)滑脱进展危险因素(Hensinger1989)临床生长年龄(9–15)女孩>男孩反复发作背痛姿势或步态异常影像学发育不良性滑脱垂直骶骨>50%滑脱滑脱角逐渐加重前屈后伸像存在不稳临床表现疼痛（后背痛下肢痛）下肢麻木、无力间歇性跛行异常姿势和步态临床表现疼痛同姿势有关－机械性疼痛韧带损伤脊柱不稳慢性神经刺激神经牵拉受累节段椎间盘退变压

5、痛台阶感椎旁肌痉挛躯干前屈受限腘绳肌紧张体格检查局部体征前后位侧位滑脱分级双斜位峡部情况前屈后伸位脊柱稳定性影像学诊断X线滑脱分级Grade1<25%Grade225–50%Grade350–75%Grade4>75%Grade5椎骨脱离(Spondyloptosis)Meyerding法将滑脱下一椎体上表面分成四等份滑脱分级A为滑移距离A1为上位椎体前后径滑脱度＝（A／A1）100％Taillard法峡部裂影像学特征斜位像正常椎体投影似猎狗狗鼻子－同侧横突狗眼－椎弓根狗耳－上关节突狗脖子－峡部前后腿－同侧和对侧的下关节突狗体－椎弓

6、狗尾－对侧横突狗脖子挂项链双边征薄扫峡部情况椎体、椎管、神经根、椎间盘影像学诊断普通CT软组织峡部情况椎间盘退变情况椎管存在畸形时效果差影像学诊断MRI台阶征硬膜囊、神经根袖的充盈情况神经受压情况有创影像学诊断椎管造影及CTM评估峡部损伤为急性／慢性无高摄取－慢性病变影像学诊断同位素扫描腰椎滑脱的治疗保守治疗首选无效手术治疗休息限制活动药物治疗：NSAIDs肌肉松弛剂理疗肥胖者－减肥腰围支具或石膏固定激素封闭治疗保守治疗无症状患者滑脱轻无进展无神经功能障碍非手术治疗手术治疗仅凭X片测量决定×手术治疗临床表现X片测量患者年龄患者职业3－

7、4月保守治疗无效影像学不稳且有临床症状滑脱加重超过II度有症状的III度滑脱IV－V滑脱明显的或进行性的神经功能障碍手术适应证邻近节段退变尤其是多节段病变患者顺应性差活动量很少者患者期望高手术相对禁忌证目的手术治疗1.解除后背疼痛和下肢痛2.恢复神经功能3.建立脊柱稳定性4.改进姿势和步态手术入路：前路／后路手术节段：峡部？单节段？邻近节段？手术方法：减压？复位？内固定？融合？融合方式？手术选择前路：暴露复杂易伤及大血管、神经、输尿管椎体后病变无法解除已很少用手术入路选择后路：入路熟悉常用前后路联合：重度滑脱者融合失败翻

8、修Spondyloptosis手术创伤大并发症率高手术入路选择1.峡部修复手术2.减压不融合3.原位融合4.闭合复位5.切开复位6.附加内固定手术分类峡部裂修复术<Ⅰ度的滑脱方法：植骨螺钉或钢丝固定青年病人无退行性