腰椎滑脱讲课ppt课件

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1、腰椎滑脱的治疗定义椎体间连接异常上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移腰椎生理前凸腰4和腰5椎体向前下方倾斜腰4和腰5腰5承载力最大最多见!!职业翻砂工搬运工举重运动员芭蕾舞演员下腰部承重大解剖生理腰椎滑脱的分类先天发育不良性峡部裂性创伤性退行性60％以上病理性正常先天性峡部裂创伤性退行性病理性临床表现常无症状偶然摄片发现下腰部间断性钝痛步行或站立时加重臀部及大腿疼痛感觉运动障碍诊断腰骶部压痛台阶感腰骶部侧弯腰椎前屈腰椎向一侧倾斜腰向前凸臀向后凸腹部下垂腰部变短影像学检查腰椎滑脱的影像学诊断X线片正侧位左右45度斜位CT椎弓

2、峡部裂小关节异常关节极性不对称椎管狭窄MRI，MRM隐性峡部裂椎间盘退变椎管累及程度滑脱度的测量确定L5的后下缘顶点A/A1×100%上位椎体在下位椎体上移动的程度滑脱分成四度保守治疗减轻症状防止滑脱进一步进展滑脱程度较轻(<25%)30%退变性滑脱会加重症状体征不明显年龄大体质差不能耐受手术保守治疗热敷理疗NASIDs减少负荷减轻体重加强腰背肌锻炼增加腰椎稳定性腰围或支具手术指征下腰部臀部大腿持续性疼痛影响活动坐骨神经痛持续性腰背疼痛保守治疗6个月以上无效者青少年腘绳肌严重紧张滑脱持续进展者严重腰椎滑脱术前评价年龄滑脱类型

3、滑脱程度椎间盘及椎管的状态选择适当的手术方法手术方法减压脊柱融合复位固定融合是手术治疗的最终目的!!滑脱复位复位的优点防止畸形进一步发展增加融合率减少融合节段恢复姿态消除腰椎过度前凸改善神经症状恢复身体重心线和骶骨的正常位置减少植骨块上的弯矩和张应力恢复腰骶部正常的轴向负荷增加脊柱的稳定性复位适应证马尾神经综合征滑脱＞50%严重腰骶部畸形躯干失偿严重疼痛或有神经症状2个以上指标腰骶部后凸畸形或滑脱角＞25°L5楔形变明显S1终板呈圆顶形腰椎过度前凸腰骶关节成垂直位需要减压的L5神经根性疼痛年轻女性腰骶部活动度过大伸-屈动态X

4、线片示移位＞3cm成角＞10°骶神经症状括约肌功能障碍内固定复位维持脊柱稳定滑脱加重保证和促进植骨融合复位固定加椎间融合器恢复椎间高度扩大椎管椎间孔容积去除椎间隙的微动恢复生理曲线术后并发症神经根牵拉症状内固定断裂松动假关节再滑脱热点手术适应证减压复位内固定植骨融合谢谢