《护理分级》ppt课件

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1、护理分级姜雪芹护理分级护理分级背景护理分级标准解读Barthel评分护理分级背景1982年4月7日卫生部下发了卫医字第10号《医院工作制度》，做出了患者入院后，应根据病情决定护理分级，特级护理、一级、二级、三级护理4个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。护理分级背景问题划分依据不够充分护理级别所涵盖的内容，不仅仅是病情程度的轻重，比如病人的自理程度，需要护士照顾的程度以及病人的资源等等内容，“以病人为中心”的整体护理模式下，仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面。护理分级背景2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则（

2、试行）》在4个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻、重、缓、急和患者自理能力，将患者的自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定依据更加完善。但仅在一、二、三级护理中提到生活完全自理、部分自理及完全不能自理3种，没有具体的标准划分。护理分级背景卫医政发（2010）108号《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》细化分级护理标准、服务内涵和服务项目。护理分级背景收费问题，事实上很多得到护理照顾的病人，收费并没有相一致，护理服务劳动价值体现不足。不能很好指导临床合理配置护理人力的依据。护理分级背景国际资料20世纪50年代以来，以患

3、者护理需要为依据提出了患者分类系统，根据患者每天所需要的护理时数，量化护理活动并划分护理等级，达到分析护理人力需要并以此指导护理人力配置的目的。护理分级背景美国根据患者病情轻重（分一、二、三、四级）和每项护理操作规程所需要实际（经科学测算）经过计算得出每班所需护士数。护士长根据各级护理人员职责、工作能力、患者的要求分配分管护士，有效的保证了分级护理质量的落实。护理分级背景日本根据患者病情轻重程度分为A、B、C三个度，同时根据患者的生活自由度分为1~4级，由3个度4个级依次组合为12个类别，分别为A1-A4，B1-B4，C1-C4等。

4、护理分级背景如何理解标准内容一条主线：以病人为中心二个立足点：现有政策规定行业可执行的能力三点注意医护合作有结合实际不等于降低标准：行业的基本标准高于标准，要遵循循证和科学的原则护理分级背景提供以病人为中心的护理用合适的人力提供服务护理级别与护士人力资源配置护理级别程度-护理工作量-护士人力配置护理级别中需求程度-护理照顾的难易程度-护士配置能级结果-合理搭配护理人力。护理分级背景本标准解决的主要问题护理分级背景完善患者自理能力的量化评估工具：用测量日常生活活动能力（ADL)的Barthel指数得分，确定自理能力等级，将病情及自理能

5、力共同作为病人护理级别的依据。护理分级背景该标准与卫生部下发的有关文件的关系该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行政规定或法律法规下的技术支撑性技术规定。为什么定义为护理分级而不是分级护理？护理分级重点规定的是，病人需要提供护理服务的等级标准，所以规定的是如何进行分级。分级护理重点规定的是，临床护士要根据病人的护理级别为病人提供相应护理。护理级别是管理者用来调配护士的依据，如一级护理：自理能力重度依赖的患者，安排层级低的护士；病情趋向稳定的重症患者，安排层级高的护士。主要问题说明护理分级背景谁来下护理护理级别的诊断判断护理分级的维

6、度和标准2个维度（病情+病人自理能力）；关键是医护沟通，护理要逐渐建立起专业影响；方式：医生下达护理下达电脑自动生成关键点：综合评估主要问题说明护理分级标准解读-----中华人民共和国卫生行业标准护理分级标准解读第一部分标准条款解读护理分级标准解读护理分级1范围1.1本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施标准。1.2本标准适用于各级综合医院。其它类别医疗机构可参照执行。解释1）各级综合医院：一、二、三级综合医院。2）其它类别医疗机构：各专科医院（在无专科医院护理分级标准前参照执行，）；“老年护理院”因部分其机构收治的老人

7、属性不是“患者”，则可根据护理院的性质或老人实际状况参照执行。护理分级标准解读2术语和定义2.1护理分级：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。解释1）“和”即二者均考虑:病情+自理能力。2)“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面。如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者仅病情一项可确定为特级护理。如患者老年痴呆，各项生命体征均平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理。护理分级标准解读2.2自理能力在日常生活中个体照料自己的行为能力。2.3日常生活活动人们为了维持生

8、存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。解释1）强调的是自我照护。2）“生存环境”●疾病对患者日常自理活动的限制：如大手术72小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限，如无他人照护则难以维持生存。●“医院”为住