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1、心力衰竭病人的监测与护理宁夏医科大学附属医院心脏中心内科王新丽指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。什么是心力衰竭？以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各种心脏疾病的终末阶段。心力衰竭的分类根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性慢性心力衰竭的病因冠心病(心绞痛,心肌梗死)高血压(原发或继发性)心肌病(扩张型,肥厚型,限制型)风湿
2、性心脏病(二尖瓣,主动脉瓣)先心病(房缺,室缺,动脉导管未闭)哪些情况下易发生心衰：(诱因)感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：特别是心房颤动血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张心脏负荷加重：妊娠和分娩使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等合并甲亢、贫血、肺栓塞气候急剧变化临床表现左心衰：由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸右心衰：由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。临床表现左心症状：呼吸困难劳力性夜间阵发性端坐呼吸
3、咳嗽咳粉红色泡沫痰水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状右心心功能分级Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起上述症状Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 体力活动后加重辅助诊断检查X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运
4、动的耐受量放射性核素检查有创性血流动力学检查-中心静脉压(centralvenouspressure,CVP)胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力.是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标.正常值为5-12cmH2OCVP过低为血容量不足或静脉回流受阻;CVP过高为输入液体过多或心力衰竭CVP注意事项玻璃管零点对第4肋间右心房水平确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理,严格无菌操作治疗护理目标临床症状(呼吸困难和/或乏力)减轻临床体征减少体重减轻，尿量增多组织摄氧量增多实验室检查：电解质、肝肾功正常，BNP↓结局重症
5、监护室治疗时间缩短住院时间减少再次住院间隔时间延长死亡率下降治疗措施病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。减轻心脏负荷休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生利尿剂的应用：最常用的药物血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物心力衰竭患者的监测与护理心力衰竭的临床评估和监测1护理评估（1）心力衰竭的症状和体征标准（2）诱因评估（3）其他临床表现评估2治疗与监测（1）心力衰竭的主要处理（2）心力衰竭的主要监测护理评估主要评估有无可避免的致病因素,有无呼吸困难,咳嗽和咳痰
6、,水肿及其特点,有无恶心,呕吐,对日常生活的影响,病人的从医行为,对疾病的认知程度等。1.致病因素2.身体状况3.心理社会状况4.辅助检查慢性心力衰竭护理常规1、卧床休息，保证足够的睡眠。2、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。3、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。4、密切观察生命体征及病情变化并记录。5、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。7、加强心理护理，态度和蔼，给予精
7、神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，定期复诊专科护理措施(1)呼吸困难护理①急性期半卧位或坐位卧床休息。②氧气间断或持续吸入,流量2-4L/min;③遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，输液速度控制在20～30滴/分。④密切观察呼吸困难和心衰改善情况。（2）水肿护理①嘱病人多卧床休息，抬高下肢。②饮食。③定期测体重，记录24小时出入量,有腹水者每天测量腹围④遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效果及药物副作用。饮食（1）限盐限水饮食（盐<5g/日水<1.5L/日）（2）少食多餐、避免过饱（3）饮食清淡、易消化、有营养
8、（4）多食蔬菜、水果（5）戒烟、酒尿量较多时：补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）
