心力衰竭的护理ppt培训课件

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1、心力衰竭的护理主讲：马磊★心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段和最终的共同转归★其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿,已成为心血管疾病的主要杀手之一心力衰竭是一种进行性的病变，一旦起始后，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展。★心力衰竭是当今世界最具有挑战性的心血管疾病之一★前言★美国近500万人患心衰（每年新发50万人）★>65岁人群患病率6-10%★住院治疗的心衰患者80%以上年龄>65岁★心衰的患病率在逐年增加流行病学心衰的发病率2003亚洲心血管病国际

2、合作研究报导：心力衰竭患病率为０.９%(男性为０.７%，女性为１.０%)；随着年龄增高，患病率显著上升；北方和南方地区患病率分别为１.４%和０.５%，北方显著高于南方；城市和农村人群患病率分别为１.１%和０.８%，城市高于农村;我国心力衰竭患病率尚低于西方国家，美国为１.５%～２.０%。心衰的死亡率心衰随年龄增大而明显增多。由于目前年龄老化，心衰的发病率有所上升，经过年龄调整后心衰的死亡率正在提高。欧洲心血管成员国总人口已超过5亿，心衰人数至少超过200万，如果基本问题不能解决的话，心衰预后极差。心

3、衰4年的死亡率高达50%，严重心衰者1年死亡率可高达50%。心力衰竭定义★心力衰竭(HeartFailure)是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈或射血能力而引起的临床综合征，临床表现为呼吸困难和乏力，体力活动受限、液体潴留。◆通常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血，亦称为心力衰竭的类型急性心力衰竭慢性心力衰竭★按心衰发展的速度★按心衰部位左心衰右心衰全心衰★按发病机理射血分数降低（收缩性心衰）射血分数正常（舒张性心衰）一、慢性心力衰竭基本病因★原发性心肌损害★后负荷（压力负荷）过重★前负荷（

4、容量负荷）过重诱因★感染★心律失常★血容量增加★过度劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩★治疗不当★原有心脏病加重或并发其他疾病临床表现◆左心衰竭—肺循环淤血◆右心衰竭—体循环淤血◆全心衰竭—肺循环+体循环淤血心功能分级NYHA分级（1928）I级：体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛II级：患者体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：患者体力活动明显受限，轻于日常的活动即可引起上述症状。Ⅳ级：患者不能从事任何体力活动。休息时亦有症状

5、，体力活动后加重。NYHA分级的缺点★心功能和心衰症状之间没有密切关系★只能反映当时的心功能状况，不能反映预后心功能客观评定根据ECG、运动试验，X线和UCG等客观检查作出分级A级无心血管疾病的客观依据B级轻度心血管疾病的客观依据C级中度心血管疾病的客观依据D级重度心血管疾病的客观依据心力衰竭的分期★A有心衰的高危因素，没有心脏器质性病变高血压、冠心病、心脏毒性药物使用史、酗酒、心肌病家族史★B有心脏器质性病变，但从无心衰症状LV长大或收缩功能降低、曾有心肌梗塞史、无症状心脏瓣膜病心力衰竭的分期★C

6、有心脏器质性病变，有或曾有心衰症状有或曾有左室收缩功能不全导致的呼吸国难或乏力★D终末期心衰病人经常因心衰住院并常不能安全出院；病人住院心脏移植；特殊的治疗措施，如持续静脉输入正性肌力药物、机械循环支持六分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心衰病人的运动耐力的方法，要求病人在平直走廊里尽可能的快行走，测定6分钟的步行距离，若6分钟步行距离<150m，表明重度心功能不全；150-425m为中度；426-550m为轻度心功能不全。本试验可以评价心脏功能外，还可评价心衰治疗的疗效。发

7、病机理---现代观念导致心力衰竭发生发展的基本机制是---心室重塑★定义心室重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化★变化心肌细胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质的再表达，心肌细胞外基质量和组成的变化★表现心肌质量、心室容量的增加和心室形状的改变(横径增加呈球状)病理生理—机体的代偿活动★心脏的代偿：心肌收缩力增强、HR加快、心肌肥大★心脏外代偿：血容量增加血液再分配红细胞增多外周组织利用氧的能力增强★呼吸、肝脏、消化系统以及肾脏功能变化、水电解质酸碱平衡紊乱治疗措施★传统

8、的纠正血液动力学异常◆减轻心脏负荷休息限制钠盐摄入利尿剂血管扩张剂◆加强心肌收缩力1、洋地黄类2、β受体激动剂（儿茶酚胺类）3、磷酸二酯酶抑制剂治疗措施★现代生物学治疗◆β-受体阻滞剂◆转换酶抑制剂（ACEI）◆醛固酮受体拮抗剂◆胺碘酮的应用病因治疗左室射血分数降低病人的治疗左室射血分数正常病人的治疗难治性终末期心力衰竭的治疗病因治疗控制血压；心瓣膜病的手术治疗；冠心病行介入治疗；消除诱因休息和加强营养抗感染如肺部感染控制心律失常如Af伴心率快纠正电解质紊乱和酸碱失调