小学生心理健康调查家长问卷

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1、尊敬的家长朋友：您好！为了认真做好小学生的心理健康教育工作，我们需要对我校学生的心理健康教育现状有个全面系统的了解，希望得到您的支持。请您在下列问题上选出或填上反映您真实情况的答案，我们将为您严格保密。如您有什么问题需要我们帮助，或有什么困惑需要与我们一起探讨的，我们也将非常欢迎。您的性别：①男②女您与孩子的关系：您的年龄：①30岁及以下②30-39岁③40-49岁④50岁及以上您的文化程度：①初中及以下②高中③大学本科④研究生及以上您的家庭月收入：①3000元及以下②3000-5000元③5000-7000元④7000元及以上是否单亲家庭：①是②否

2、孩子父亲的职业：孩子母亲的职业：您孩子目前所在的年级：①一年级②二年级③三年级④四年级⑤五年级⑥六年级1、您的孩子上学以前主要抚养人是  （       ）        A、父母  B、（外）祖父母 C、其它人 D、以上都有2、您平时对孩子的心理健康问题 （       ）            A、很关注  B、一般关注  C、不太在意  D、不关心3、您认为孩子如果心理有问题，是哪方面的原因？（       ）       A、家庭  B、老师  C、孩子自身  D、社会4、您认为父母的行为方式对于孩子的心理健康 （       ）      

3、  A、很重要   B、一般重要   C、不太重要D、不重要5、您认为孩子的学习成绩大于孩子的心理健康（       ）        A、肯定   B、一般   C、不是  D、没办法6、您了解孩子每个年龄段的发展特点吗？（       ）     A、了解   B、知道一些   C、不了解   D、没想过7、孩子的学习或行为让您不满意时，您更多的是（       ）        A、耐心引导 B、批评指责  C、打骂  D、忽视8、您的孩子在遇到困难时会怎样 （       ）      A、哭泣  B、自己想办法  C、找家长帮忙  D、沉默

4、回避9、您和孩子的交流时间（次）：（       ）　　A、每天有　  B 、几天一次　 C  、  一星期　D、   几乎没有　 第3页共3页10、面对孩子出现这样或那样的问题，你常常：（       ）　　A、得心应手   B 、无能为力   C  、希望能得到帮助　11、您和您的配偶在教育孩子的问题上意见是否一致（       ）A、一致　B、不太一致　C、不一致　D、很不一致　  　　12、您是否和您的配偶常常在孩子面前争吵（       ）A、没有B、很少　B、偶尔有　D、经常有　13、你对孩子的情绪自控能力是否满意（       ）　　 

5、A、满意　  B、较满意　   C  、不满意　D、很不满意　14、您对孩子的未来担忧吗？（       ）　　A、没有B、很少　B、偶尔有　D、经常有　15、您会主动去了解有关心理方面的知识吗？（例如：购买心理学书籍、上网搜索等）（       ）A、没有B、很少　B、偶尔有　D、经常有16、您主动给自己的孩子讲过有关心理健康的知识吗？（       ）A、没有B、很少　B、偶尔有　D、经常有　17、您是否经常同孩子谈心，了解孩子内心的想法？（       ）A、没有B、很少　B、偶尔有　D、经常有18、您认为孩子心理健康教育主要应当由（     

6、  ）A、父母来承担B、学校来承担C、在社区设立稳定的专业咨询机构D、当孩子有心理困扰或行为问题时,再带孩子找专业人员帮助19、您是否曾经因为孩子的问题或孩子的教育问题向心理咨询师求助过？（       ）A、是B、否20、您认为学校开设心理健康课有必要吗？（       ）A、有B、没有21、您认为孩子现在及将来最需要具备的是哪方面能力（可多选）（       ）A、自我学习能力  B、乐观积极能力  C、情绪管理能力  D、人际交往能力  E、理解创新能力22、您认为家庭遭遇什么样的变故会对孩子造成伤害（可多选）（       ）A、父母离异  

7、B、有亲人去世  C、父母关系恶劣、经常恶言相向  D、家庭暴力  E、忽视孩子 23、您对孩子的教育问题产生困扰时，需要请人帮助，您会找下面的哪些人？先勾出符合您的选项，然后按您习惯性求助的先后顺序排序。（       ）第3页共3页A、曾经的同学B、家人或亲戚C、朋友D、心理老师E、班主任F、其他24、您的孩子了解了哪些心理健康的知识？是通过什么渠道了解的？25、您希望学校从哪些方面对孩子进行心理辅导？26、关于小学生的心理健康，你想了解哪些知识？27、你是否觉得自己的孩子存在某些问题，需要得到帮助，请具体描述。（比如学习、行为、个性、情绪、人际

8、关系、自信心等方面）28、您是否对孩子的教育问题产生过困扰？如果有请具体描述。29、请列举你的孩子的优点，越