小儿围术期液体和输血管理指南(2017版)

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1、小儿围术期液体和输血管理指南（2017版）2017-12-1406:15  来源：未知  编辑：shuangkai  点击: 1159  左云霞、朱波、庄蕾、连庆泉（负责人/共同执笔人）、肖玮、宋兴荣、张马忠、张建敏、周期、姜丽华、倪诚、康荣田、曾睿峰（共同执笔人）、潘志英  一、概述  小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。本指南将主要涉及以下内容：各年龄

2、组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。   二、小儿液体管理特点   要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。   （一）体液总量和分布   体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。表1不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2～14岁成人体液总量80706555～65细

3、胞内液35404040～45细胞外液45302515～20间质液40252010～15血浆5555   （二）体液成分   小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。表2小儿体液成分细胞外液                    细胞内液渗透浓度（mmol/L）          290～310                   290～310阳离子（mmol/L）            155                        155Na+              

4、           138～142                   10K+                          4.0～4.5                    110Ca2+                         2.3～2.5Mg2+                        1.5                         20阴离子（mmol/L）            155                        155Cl-                          103HCO3-   

5、                    27                         10SO42-                                                    55                              PO42-                        1.5有机酸                       6蛋白质(mEq/L)                16                         40   （三）各年龄组体液代谢的特点   1.新生儿   出生后的

6、最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%。出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人。   新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过负荷易出现全心衰。如体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。   新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的15%～30%，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。   2.婴儿期   对容量过

7、多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿低，但仍易发生心衰。肾脏对水、电解质的调节能力较差。婴儿体内液体不足时，易致代谢性酸中毒和高渗性脱水。   3.幼儿期   机体各器官的功能逐步接近成人水平，在不同前、后负荷情况下，维持正常心排出量的能力以及肾小球的滤过率和肾小管的浓缩功能已接近成人，对液体的管理与成人相似。正常小儿每日失水量见表3。 表3正常小儿每日失水量（ml/100kcal）失水途径                    失水量非显性失水                肺                          14        

8、