《学生医保中国科大》ppt课件

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1、我校在校学生参加医疗保险须知科大医院学生工作部（处）2011年8月31日学生35元/人/年120元/人/年政府财政30元/人/年学校普通门诊医疗统筹基金保险住院特殊病门诊普通门诊其他待遇本地：按规定比例直接支付异地：后报销最高限额22万元/人/年个人先付后报销以保险公司合同为准城镇居民基本医疗保险统一向保险公司招标参保住院门诊其他提纲参保范围全校在校全日制本科生、非在职研究生（和户籍是否在校无关）以及经批准因病等休学一年以内的（交流学生等非本校学籍学生不在范围内）自愿参保，应保尽保，不参保则所有医疗费用自理统一纳入合肥市城镇居民基本医疗保险体系住

2、院、门诊特殊病统筹与普通门诊统筹相结合“双统筹”保障方式参保参保缴费每人每年155元=政府财政120元+个人缴纳35元不参保不享受财政补助以学院为单位办理参保登记手续姓名、性别、学号、身份证号、院系、年级每年9月1-12日缴齐35元特殊情况，9月20日后入/出校的及时补充登记缴费/注销缴费不退缴费年限与以后参保年限合并计算参保参保权利和义务权利：1.享有社保规定的在校大学生基本医疗保障待遇。2.享有在校大学生基本医疗保障的知情权、建议权和监督权。义务：1.及时、足额缴纳参保费用。2.遵守基本医疗保险有关规定和定点医院有关规章制度。3.配

3、合定点医院治疗，按照规定结算医疗费用。4.遵守学校和校医院的有关规定及有关规章制度。保障待遇入学并缴费之日起享受，注销学籍之日起停止享受结算年度：10月1日至次年9月30日一个结算年度住院和门诊特殊病最高限额22万按照药品目录、诊疗项目目录，医疗设施单位和支付标准乙类目录药品和部分支付的项目，学生按规定自付一定比例普通门诊学校包干，每生每年30元的标准拨付学校我校招标统一采购了普通门诊医疗统筹基金保险其他参照《合肥市城镇职工基本医疗保险暂行办法》执行参保医院范围和支付比例限城镇居民定点医疗机构住院医院　　起付标准（门槛费）　　基金支付比例三级

4、医院300元90%二级医院200元92%一级医院100元94%异地住院300元90%注：基金支付比例指先扣除按规定须个人自付的部分和门槛费之后剩余部分中基金支付的比例住院住院住院手续和费用结算手续：直接持本人身份证到本市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构办理医保住院手续费用结算：属于个人应承担的费用，由本人支付给定点医疗机构；属于基金承担的费用，由市医疗保险经办机构审核后及时支付给定点医疗机构。无需参保学生另行报销。住院异地住院1.急诊抢救住院，或在实习、寒暑假、休学等不在校期间因病住院，应在当地基本医疗保险定点的医疗机构就医。2.在校期间因所患

5、疾病在本市三级定点医院难以诊断或诊断已明确，但无治疗手段的，可由本人向经治医院申请转往异地医疗保险定点医疗机构诊治。异地转院由本人填写《合肥市城镇居民基本医疗保险异地转院申请表》（可从合肥劳动保障网上下载，网址：www.ahhfld.gov.cn），经本市定点三级医院签署意见后，报合肥市医疗保险管理中心审核。审核批准后应到《合肥市城镇居民基本医疗保险异地转院申请表》上登记的医院进行住院治疗。住院异地住院费用结算先全额垫付住院医疗费用出院后两个月内，由所属高校凭转院申请、出院小结、异地住院医院的住院费用结算清单、住院医疗费发票单据和高校证明等材料，到市医

6、疗保险经办机构结算。门诊普通门诊和特殊病门诊普通门诊普通门诊医疗统筹基金实行学校包干使用。每生每年30元的标准拨付高校包干使用。我校招标统一采购了普通门诊医疗统筹基金保险。特殊病门诊治疗冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肾透析、肾移植术后、肝硬化、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、癫痫、膀胱肿瘤（灌注治疗）、甲状腺功能亢进、丙型肝炎、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌（内分泌治疗）等22种疾病可享受特殊病门诊治疗。门诊特殊病不设起付标准，在《合肥市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病用药目录及诊疗

7、项目》范围内的门诊特殊病医疗费用，个人承担30%，基金承担70%。门诊特殊病门诊就诊、报销流程患有门诊特殊病规定病种的，由本人填写《合肥市基本医疗保险特殊病种门诊申请表》（从《合肥劳动保障网》www.ahhfld.gov.cn下载），附近期相关病历和医学检查报告，由所在高校负责向市医疗保险经办机构申报鉴定。审查合格后发《合肥市大学生基本医疗保险门诊特殊病医疗卡》。取得医疗卡后开始享受门诊特殊病待遇。在校期间，一个结算年度内可选择一家定点医疗机构，凭门诊特殊病医疗卡和本人身份证进行门诊治疗。因病休学期间，已办理门诊特殊病治疗卡的，可以在居住地选择一家医疗

8、机构作为门诊特殊病的定点医疗机构，发生的门诊特殊病医疗费用先由个人垫付，按本市门诊特殊病报销标