冠状动脉粥样硬化性心脏病概述(章锡林)

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1、第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病概述黄山市人民医院心内科章锡林－－黄山市人民医院心内科－－[定义]冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）－－黄山市人民医院心内科－－[病因](一)主要危险因素1．高血压半数以上有高血压。2．高血脂血液脂质含量异常，总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(

2、LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)降低均易得病。3．糖尿病糖尿病病人发病较无糖尿病者升高。－－黄山市人民医院心内科－－4．年龄多见于40岁以上的中老年人。5．吸烟吸烟者发病率较不吸烟者明显升高，且与吸烟时间及每日吸烟量成正比。6．性别男∶女为2∶1，但女性绝经后，雌激素减少，发病增加。－－黄山市人民医院心内科－－(二)次要危险因素1．肥胖，高脂、高糖饮食，尤其是体重迅速增加者。2．长期精神紧张者，A型性格。3．遗传因素。－－黄山市人民医院心内科－－[冠心病分型]（1979，WHO）无症状性心

3、肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死上述五种类型可合并存在－－黄山市人民医院心内科－－冠心病分型国内外区别WHO（1979）CHINA原发性心脏骤停型无症状型冠心病心绞痛型心绞痛型心肌梗塞（死）型心肌梗塞（死）型心力衰竭型缺血性心肌病型心律失常型猝死型－－黄山市人民医院心内科－－目前分类:1、慢性冠脉病（慢性心肌缺血综合征）稳定型心绞痛缺血性心肌病隐

4、匿性冠心病2、急性冠状动脉综合征不稳定性心绞痛非ST抬高型心肌梗死ST抬高型心肌梗死猝死－－黄山市人民医院心内科－－决定心肌耗氧量的主要因素心率心肌收缩力心肌张力“心率收缩压”常作为简便而实用的估计心肌氧耗量的临床指标。－－黄山市人民医院心内科－－发病机制心肌细胞摄取血液氧含量的65-75%冠状动脉有强大的储备力量运动、缺氧时，冠状动脉通过适当的扩张来增加血流量冠状动脉病变，血流量减少，扩张性减弱，一旦耗氧量增加即引起心绞痛－－黄山市人民医院心内科－－发病机制冠脉供血心肌耗氧心率加快心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量减

5、少冠脉狭窄固定冠脉痉挛－－黄山市人民医院心内科－－【发病机制】冠脉供血心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧心绞痛(AP)－－黄山市人民医院心内科－－需氧增加性心肌缺血：冠状动脉管腔显著固定狭窄（＞50%～75%），安静时尚能代偿，而运动、心动过速、情绪激动时，心肌供氧和需氧间的不平衡，是引起大多数慢性稳定型心绞痛发作的机制。供氧减少性心肌缺血：粥样硬化斑块不稳定发生破裂、糜烂或出血，继发血小板聚集或血栓形成，导致管腔狭窄程度急剧加重，或冠状发生痉挛，使心肌氧供应减少，清除代谢产物也发生障碍。是引起ACS的主要原因

6、。在许多情况下，心肌缺氧是两者共同作用的结果－－黄山市人民医院心内科－－纤维帽中层管腔管腔脂核脂核易损斑块稳定性斑块急性冠脉综合征——稳定性斑块和脆弱的斑块稳定性心绞痛破裂出血急性冠脉综合征非闭塞性血栓（白色血栓）闭塞性血栓（红色血栓）ST段压低和/或T波倒置ST段抬高不稳定性心绞痛(UA)ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)纤维帽中层－－黄山市人民医院心内科－－心绞痛（anginapectoris，AP）主要分为：稳定型（stableanginapectoris）不稳定型（uns

7、tableanginapectoris）－－黄山市人民医院心内科－－产生疼痛感觉的直接因素：酸性代谢产物积聚，或多肽类物质刺激心脏自主神经的传入纤维→胸交感神经节和脊髓→大脑→产生疼痛感觉。部位：胸骨后及两臂前内侧与小指，特别是左侧－－黄山市人民医院心内科－－谢谢！－－黄山市人民医院心内科－－