医疗技术档案管理办法

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1、技术档案管理办法为了进一步规范医院各类人员技术档案的建立与管理，特制定本办法。一、组织机构成立医疗技术档案（以下简称档案）管理工作组。具体负责医疗技术档案管理的相关工作。二、建档对象全院在岗人员，分三个批次进行。首批为医疗人员（包括临床、医技、药学人员等）；第二批为护理人员；第三批为其他人员。三、档案内容及负责部门(一)基本情况。包括姓名、性别、出生年月、民族、籍贯、参加工作时间、政治面貌、身份证号、住址电话、学历学位、从事专业、技术资格等，人事科负责；(二)各种资格证、执业证书取得情况（如各种上岗证、母婴

2、保健证等）。包括证书名称、编号、取得时间等，医务部负责；(三)工作经历。包括起止时间、单位、技术职务、受聘时间等，人事科负责；(四)外出学习培训情况。起止时间，进修单位、学习方式、地点、科目、学分情况等，科研科、教育科负责；(一)发表论文、专著情况。包括发表时间、题目、期刊名称、作者情况等，科研科负责；(二)科研情况。包括立项时间，科研名称、完成情况等，科研科负责；(三)开展新技术、适宜技术情况。包括开展时间、技术名称、完成情况等，医务部负责；(四)各种医疗活动记录。包括时间、活动记录等，医务部、医患关系办

3、公室、党办、团委等负责；(五)专业学会任职情况。时间、学会名称、任职情况等，科研科负责；(六)各种技术比赛、竞赛记录。包括时间、竞赛内容、获奖情况等，医务部、党办、团委负责；(七)应用医疗技术权限记录表。包括时间、权限名称、权限内容、权限资格（授予或除去）等，医务部负责；(八)医疗安全行为记录。包括时间、事件性质、情况摘要等，医务部负责；(九)本院医疗卫生培训考试、考核情况。包括时间、培训考试内容、方式、结果、学分情况等，教育科、医务部、感染管理科等负责；四、档案管理流程(一)教育科负责档案的建立及调整工作

4、，包括信息收集、整理、审核、录入、调取、存档及信息调整等。办公室成员作为档案管理员，专门负责相关工作。(一)每个相关职能科室确定一名档案协管员，负责本科室所辖信息的收集、整理、上报及联络工作。(二)档案初建时，各职能部门根据责任分工整理医院医疗人员相关资料，经科室负责人及主管院领导审核后，确认签字，在规定时间内将电子版及签字后的纸质版上报教育科；同时，档案附件（如证书、论文等）的原件一并上报，使用后原件交还本人保管。(三)工作组负责完成档案及相关证明材料的审核工作，教育科档案管理员完成档案的录入工作，并将相

5、关材料存档备查。(四)档案初建结束后，原则上每季度进行一次信息增补维护，各相关职能科室在本季度最后五个工作日前将信息上报至教育科（具体要求同上）。教育科在五个工作日内完成信息增补录入工作。根据医院工作需要，可适时进行信息增补工作。(五)原则上，经审核并录入的档案信息不得修改。如遇特殊情况（如信息遗漏、错误等），必须经相关人员填写《医疗技术档案信息修改申请表》，同时提供相关证明材料，经本人、相关科室负责人、主管院领导均确认签字后，方可修改。相关材料由教育科存档备查。(六)档案建立后，医院所需相关信息（原件除外

6、）均由教育科统一提供。五、建档方式采用信息化、电子化与纸质相结合的方式：(一)档案利用医用HIS系统中的人事管理子系统进行存档及管理；(二)档案附件均以电子扫描方式存储到专用计算机中，并实时备份更新；(三)各相关职能科室上报的经相关负责人签字的档案信息均以纸质方式存档。六、权限管理(一)档案管理员具体负责信息化档案的建立、增补、维护工作，由计算机中心唯一授权；如管理员变更或其他特殊情况下，可由工作组审批通过后，更换或临时更换管理员，由计算机中心变更授权，同时收回原管理员权限，确保只有一人享有管理员权限。(二

7、)相关院领导及职能科室负责人经工作组审批通过或，可由计算机中心授予浏览权限。(三)电子扫描存档的材料由档案管理员专门管理。七、工作要求(一)各相关部门必须高度重视管理工作，严格落实各项工作，保证档案的真实性、准确性、完整性、及时性、规范性；(一)工作人员严格落实权限管理要求，遵守保密原则，将相关材料及信息妥善保管，不得擅自将信息提供他人，确保信息安全；(二)如违反本管理办法，造成不良后果的，将追究相关人员责任，视情节给予批评、警告、通报、扣罚奖金等处罚，情节严重的将进行诫勉谈话，甚至调离岗位或撤销职务等。