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1、呼吸系统疾病的护理中国医科大学附属一院戴春第1节概述(outline)呼吸系统疾病是常见病、多发病疾病谱的变化呼吸系统疾病的防治和护理任务非常重要1呼吸系统主要由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成。2呼吸道以环状软骨为界，分为上下呼吸道【呼吸系统的结构和功能】(structuresandfunctionsoftherespiratorysystem)上呼吸道:鼻咽喉主要作用气体的通道,防止异物吸入,在发音和嗅觉中起重要作用鼻对吸入气体有过滤、保湿、加温作用喉是发音重要器官,在咳嗽中起主要作用.咽是呼吸系统和消化系统的共同通道会厌下呼吸道是指从气管至终末呼吸性细支气管末端的气道解剖结构下呼吸道包
2、括气管、支气管、细支气管和肺实质。分为传导性气道和功能区两部分气管切开部位2～4软骨环处 支气管镜检重要标志隆突 小气道临床上将吸气状态下内径〈2mm的细支气管 气管—支气管—肺叶及肺段支气管—小支气管—细支气管—呼吸性细支气管—肺泡管—肺泡囊＋肺泡组织结构和功能气管、支气管壁的组织结构（粘膜、粘膜下层和固有膜）与其功能有关。粘膜层：为假复层纤毛柱状上皮，细胞主要有纤毛细胞和杯状细胞粘膜下层由疏松结缔组织组成固有膜由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌构成2．肺泡肺泡上皮细胞有Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞和巨噬细胞Ⅰ型细胞扁平型,占肺泡表面积95%,是气体交换的场所.较少Ⅱ型细胞分泌表面活性物质而降低肺泡表面张
3、力,防止肺萎陷3肺的血液循环肺有肺循环、支气管循环双重血液供应4．胸膜和胸膜腔5肺的通气和换气功能机体与外环境之间的气体交换称为呼吸。×肺通气通气动力来自呼吸肌运动引起的胸腔容积的改变。临床上常用下列指标来衡量肺的通气功能1）每分钟通气量（MV或VE）是指静息状态下,每分钟进入或排出呼吸器官的总气量。MV=潮气量X呼吸频率,正常人潮气量为400~500ml肺泡通气量（VA)指在吸气时进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量。生理死腔（VD）是解剖死腔和肺泡死腔之和。VA=(VT-VD)×f最大通气量MMV要求受试者以最快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸时所测得的每分钟通气量。一般测试15S，
4、将所测值乘以4即可。通气储备百分比表示,正常值>93%，反映胸廓弹性,气道阻力,肺弹性和呼吸肌的力量肺换气主要通过呼吸膜以弥散的方式进行，气体交换的主要动力是气体在肺泡与血液之间的分压差。呼吸膜由肺泡表面活性物质,液体分子层、肺泡上皮、纤维网状间隙细血管基膜、毛细血管内皮细胞六层结构组成。呼吸运动是通过中枢神经系统、神经性反射和体液化学变化等三个环节予以实现防御功能1调节和净化吸入的空气2清除气道内异物3反射性防御功能4清除侵入肺泡的有害物质5免疫防御误吸入呼吸道的异物容易进入右侧支气管的主要原因A右主支气管比左主支气管长B右主支气管比左主支气管短C右主支气管与气管的夹角比左主支气管小D右主
5、支气管与气管的夹角比左主支气管小且管径略粗E右主支气管起始部比左主支气管高肺泡最主要功能A湿化空气B净化空气C气体传导通道D气体交换场所E滤清空气【护理评估】病史（1）患病和治疗经过1)患病经过2)既往检查,治疗和疗效3)与呼吸系统疾病有关的病史（2）心理社会资料1)呼吸系统疾病多为慢性经过,对病人造成多方面影响2)了解病人对疾病的过程,性质,防治和预后的认知程度.3)根据病人的个性体征等,观察病人对疾病的心理活动特点或情绪反应4)社会支持系统的评估(3)生活史1)居住区及工作环境有无接触变应原2)吸烟3)生活习惯4)日常活动2身体评估1)一般状态应评估病人的营养状况、体形、声音、面容、体位
6、和皮肤等。2)头、颈部注意口腔、气管、血管、淋巴结等情况3)胸部注意有无皮下气肿、胸壁和胸骨压痛、胸壁静脉曲张等1)肺部2)心脏3)其他肝颈静脉回流征阳性.杵状指3实验室及其他检查（1）血液检查（2）抗原皮肤试验（3）痰液检查痰液是气管、支气管或肺泡的分泌物，不包括鼻咽口腔分泌物。痰液收集方法及注意事项：1自然咳痰法2咳痰困难者3环甲膜穿刺吸痰或经纤支镜防污染双套管毛刷采样（4）胸腔积液检查和胸膜活检（5）影像学检查（6）放射性核素扫描（7）纤支镜检查（8）肺活组织检查（9）呼吸功能测定第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理【咳嗽与咳痰】咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼
7、吸道分泌物和防御异物吸入。咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一。咳痰是借助支气管粘膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。引起咳嗽和咳痰的常见病因有1呼吸道疾病：2异物，灰尘，刺激性气体，过冷或过热空气等理化因素吸入和刺激；3胸膜疾病4心血管疾病5其他性质量气味性状粘液性,浆液性,脓性和血性和混合性5种伴随症状（1）护理评估1病史病程的长短和起病情况,性质，节律，音色，发生
