《冠心病人的护理》ppt课件

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1、冠心病人的护理心内科一、什么是冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。多发于40岁以后，男性多于女性。脑力劳动者较多。二、病因1．血脂异常总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高。2．高血压关系密切。冠状动脉粥样硬化病人60%-70%有高血压。3．糖尿病使发病率增加4．肥胖5．缺少活动6．家族史7．其它如进食过多的动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐三、临床分型1．隐匿型冠心病2．心绞痛型冠心病3．心肌梗死

2、型冠心病4．缺血性心肌病型冠心病5．猝死型冠心病患者陈朝凤，女，82岁。因反复胸闷40年，心累、气紧10年，加重1月入院。入院于2008年7月6日。病史如下：老年女性，病程长，起病缓。主要临床表现：40年前，患者活动中出现胸闷，胸痛，持续约几分钟。休息后缓解。此后，上述症状反复发作，在三医院行运动负荷试验诊断为“冠心病”。服药治疗后好转。现坚持用拜阿斯匹林、辛伐他汀、依姆多等。10年前，患者出现活动后心累、气紧、休息后好转，伴双下肢水肿，夜间阵发性呼吸困难。曾多次住院治疗。3年前发现血压高，时有头昏不适，血压最高时190/？mmHg。曾服用波依定，血

3、压不稳，常偏低，未能正规服药。1月前，患者无明显诱因下感心累，气促加重。伴双下肢水肿，夜间阵发性呼吸困难，仍有胸痛胸闷发作，持续几分钟。可自行缓解。自服利尿药后心累气促、双下肢水肿好转。为进一步治疗收入我院。既往历：有慢支火、肺气肿、肺心病病史。有乙肝病史。输血史。肠粘连手术治疗史。心界向左扩大，HR76次/分，律不齐，可闻及早博，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢凹陷性水肿。余正常。中医辩病辩证依据：心水。病因：心肾阳虚征。西医诊断：冠心病，不稳定性心绞痛。心功能不全，心功Ⅱ—Ⅲ级。高血压病3级，极高危。（一）心绞痛是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急

4、剧的、暂时的缺血缺氧所引起，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。1.病因最基本的原因是冠脉粥样硬化引起的血管腔狭窄和痉挛。2.临床表现以发作性胸痛为主要表现。部位于胸骨体上或中段之后方。可波及心前区。常放射至左肩、左臂内侧。性质为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感，无锐痛或刺痛。常因体力劳动和情绪激动而诱发。频繁发作，数天数周一次或一日多次。舌下含服硝酸甘油后1-5分钟缓解。临床分型1）劳累性心绞痛（稳定型心绞痛，初发型心绞痛，恶化型心绞痛）2）自发性心绞痛（卧位型心绞痛，变异型心绞痛，急性冠状动脉功能不全）3）混合性心绞痛3．实验检查心

5、绞痛发作时常可出现暂时性心肌缺血性的ST段压低，有时出现T波倒置。变异型心绞痛发作时可出现ST抬高。典型心肌缺血---特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。4．治疗要点发作时的治疗：①发作时立即休息。②药物治疗硝酸甘油片/硝酸异山梨酯舌下含服缓解期的治疗：①避免诱发因素②药物治疗使用作用持久的抗心绞痛药物③冠状动脉介入治疗④外科治疗冠状动脉搭桥术5．护理诊断及措施1）疼痛与心肌缺血缺氧有关2）活动无耐力与心肌氧的供需失调有关3）知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防性药物的应用知识5）营养失调与年老体弱及摄入不足有关4）潜在并发症心肌

6、梗死1）疼痛与心肌缺血缺氧有关①活动与休息发作时马上停止活动，卧床休息。②心理护理安慰病人缓解不安情绪，以减少心肌氧耗量。③给氧吸氧2-4L/分。④疼痛的观察评估疼痛部位、性质、程度、持续时间，严密观察血压、心率、心律变化和有无面色改变、大汗、恶心、呕吐等。警惕心肌梗死。⑤用药护理硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服。⑥减少或避免诱因避免紧张、焦虑、情绪激动、发怒和寒冷刺激。2）活动无耐力与心肌氧的供需失调有关①评估活动受限的程度评估心绞痛的发作过程，找出诱发疼痛的体力活动类型与活动量。②制定活动原则③活动中不良反应的观察与处理④

7、专人陪护6．保健指导冠心病人的饮食应坚持“三低二高一优”的原则，即：低盐、低脂、低胆固醇，高维生素、高纤维素，优质蛋白。指导避免诱因。坚持按时服药。定期进行心电图，血糖血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高血脂。洗澡宜告诉家属，不锁门。应随身携带和家中备有急救药物（服硝酸甘油或消心痛、速效救心丸），以便发病时自己或家人能及时取到并服用，应定期到医院做健康检查。警惕心肌梗死，及时就诊。（二）心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血而导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、

8、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。1.病因冠脉主支因动脉硬化而导致管腔狭窄超过75%，一旦粥样斑块增大、破