《冠心病护理》ppt课件

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1、第六节冠心病病人的护理【重点知识提要】1.冠心病的危险因素；冠心病的分类：.隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病；发病机制为冠状动脉痉挛、闭塞导致心肌缺血和坏死；临床诊断依赖于心电图；确诊依赖于冠状动脉造影。2.心绞痛发病的诱因、发病特点及处理措施。3.急性心肌梗死的临床表现、并发症及死亡原因。4.急性心肌梗死的处理原则及护理措施。一、心绞痛1.病因：主要是冠心病，冠状动脉痉挛也可致2.临床表现：性质:压榨性部位:胸骨后时间:2-3min，不超过15分钟。缓解方式:休息或舌下含服硝酸甘油。诱因:体力活动、激动、寒冷、吸烟、饱餐后诱发一、心绞痛3.治

2、疗：①立即休息②硝酸酯类（避光保存）是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。舌下含化硝酸甘油1-2分钟开始起效，持续30min左右，两次用药间隔＞8小时。避免产生耐药性。含药时应平卧防低血压。二、急性心梗1.基本病因是冠脉硬化,缺血1小时以上可发生心梗2.临床表现：①疼痛：多于早晨发生，心前区剧痛为最早出现的症状，休息和含服硝酸甘油无效②消化道症状、发热③心律失常以室性心律失常为主，多于起病后24h发生，室颤是最常见的猝死的原因.④急性心肌梗死并发症：心室膨胀瘤、心脏破裂、乳头肌功能不全、心肌梗死后综合征3.辅助检查（1）ECG是检查急性心梗最有意义的①出现病理性Q波。②ST段呈弓背向上抬高

3、。③T波倒置。V1V2V3导联示前间壁心梗V1-V6导联示广泛前壁心梗，易发生室早。Ⅰ，aVL示高侧壁心梗Ⅱ，Ⅲ，aVF示下壁心梗，易发生房阻或室内阻滞确诊依赖于冠状动脉造影（2）血清心肌酶增高：CPK-MB增高对急性心梗诊断特异性很高.4.治疗护理措施①休息，急性期绝对卧床休息12小时②发病12小时以上病人不宜实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）③给氧，病情观察④镇静止痛：遵医嘱给予吗啡或杜冷丁止痛，给予硝酸甘油静滴，烦燥不安者可肌注地西泮，注意监测有无呼吸抑制,血压下降,脉搏加快等不良反应。⑤饮食：发病4h内禁食，低盐，低热量，低脂，易消化饮食，少量多餐⑥抗凝药物溶栓治疗，急性心梗再通最佳时

4、间6小时内。⑦室性心律失常立即给予利多卡因，室颤实施电复率。急性心梗24小时内禁用洋地黄。A1型题1.冠状血管栓塞要发生心肌梗死，心肌缺血时间需达A.30分钟以上B.15分钟以上C.45分钟以上D.60分钟以上E.120分钟以上D2.室性心动过速最常见的病因是A.心脏瓣膜病B.冠心病C.心肌病D.心肌炎E.感染性心内膜炎B3.急性心肌梗死后室性心律失常最常发生于病后A.6小时内B.10小时内C.12小时内D.24小时内E.48小时内D▲4.心绞痛疼痛特点不包括A.持续时间一般超过数分钟B.常有明显诱因C.休息后可缓解D.含服硝酸甘油有效E.疼痛部位位于胸骨后心绞痛发作特点包括有明显的诱发因素；

5、疼痛位于胸骨后中上1/3处；疼痛呈压榨、紧缩感；一般持续3～5分；舌下含服硝酸甘油30秒后缓解A5.心绞痛的诱发因素不包括A.寒冷B.情绪激动C.体力活动时D.潮湿天气E.吸烟D▲6.以下除哪项外心电图改变可显示心肌缺血A.T波低平B.ST段压低C.ST段上抬D.T波倒置E.出现U波心电图改变显示心肌缺血的是ST段压低、T波低平；ST段上抬为心肌损伤；出现U波为低钾血症的心电图表现E7.心绞痛最主要的原因为A.冠脉痉挛B.冠状动脉粥样硬化C.冠脉炎症刺激D.冠脉畸形E.患者剧烈运动B▲8.关于硝酸酯类药物以下说法正确的是A.降低心肌收缩力B.减慢心率，减少心肌耗氧C.改善心肌营养与代谢D.扩张

6、所有的动静脉，减轻心脏负担E.两次用药间隔需8小时以上，以避免产生耐药性硝酸酯类两次用药间隔需8小时以上，以避免产生耐药性E9.动脉粥样硬化不可控制的病因是A.年龄B.血脂异常C.糖尿病D.高血压E.肥胖A▲10.急性前间壁心肌梗死的特征性心电图见于A.V1～V4导联B.V1～V3导联C.V3～V5导联D.V6、Ⅰ、aVL导联E.Vl～V6及Ⅰ、aVL导联心肌梗死定位诊断：V1～V5典型心电图改变为广泛前壁心肌梗死；V1～V3前间壁心肌梗死；V3～V5前壁心肌梗死；V5～V7后壁心肌梗死BA2型题1.男性患者陈小龙，60岁，因胸痛就诊，既往有心绞痛病史10年。鉴别急性心肌梗死与心绞痛，症状的主

7、要区别是A.疼痛持续时间不同B.疼痛表现不同C.疼痛部位不同D.疼痛性质不同E.引起诱因不同E2.男性患者刘育成，62岁。突然出现心前区疼痛伴大汗2小时．急诊就医，心电图示：V3～V5导联出现Q波，且ST段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死。应用尿激酶治疗，其作用在于A.疏通心肌微循环B.增强心肌收缩力C.溶解冠脉内血栓D.促进心肌能量代谢E.减轻心脏前负荷C3.男性患者李志祥，62岁，诊断为急性心