《科内小儿crrt讲》ppt课件

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1、广东省医学科学院广东省人民医院婴幼儿血液净化治疗及CRRT注意事项内容婴幼儿肾脏功能婴幼儿CRRT适应症婴幼儿CRRT技术参数CRRT注意事项婴幼儿肾脏发育特点新生儿肾脏发育及功能不成熟；肾脏体积仅为成人17%；GFR为成人1/4，到1～2岁时达到成人水平；新生儿及婴幼儿肾小管重吸收功能差，易出现水及电解质紊乱。健康早产儿的GFRDavidJ,etal.PediatrNephrol(2009)24:265–274新生儿血浆肌酐DavidJ,etal.PediatrNephrol(2009)24:265–274不同年龄AKI的年发生率DavidJ,etal.PediatrNephrol

2、(2009)24:265–274儿科AKI伴随其他器官损伤KendirliT,etal.PediatricsInternational(2007)49,345–34890年代前AKI病因：溶血性尿毒症综合征（HUS)原发性肾脏疾病Sepsis烧伤目前发达国家AKI常见病因：先天性性心脏病急性肾小管坏死肾脏毒性药物Sepsis目前发展中国家AKI常见病因：溶血性尿毒症综合征（HUS)儿童AKI流行病学特征WaltersS,etal.PediatrNephrol2009,24:37-48RiskInjuryScr≥0.3mg/dl(26umd/L)↑≥150％-200%GFR↓>25％尿

3、量<0.5ml/kg/h×6hrScr↑200%-300%GFR↓>50％尿量<0.5ml/kg/h×12hrScr↑>300%或>4.0mg/dl急性升高≥0.5mg/dlGFR↓>75％尿量<0.3ml/kg/h×24hr或无尿×12hrs持续肾衰竭，肾功能完全丢失>4周终末期肾病>3个月GFR标准（Scr）尿量标准FailureLossESKDRIFLE标准ADQI2004AKIN标准2005HighSensitivityHighSpecificity成人及儿童AKI的评估DavidJ,etal.PediatrNephrol(2009)24:265–274AKINcriteri

4、afordiagnosisofAKIAKI分级及预后EricA.J.etal.CritCareMed2008Vol.36,No.4(Suppl.)146-151.内容婴幼儿肾脏功能婴幼儿CRRT适应症婴幼儿CRRT技术参数CRRT注意事项肾脏替代治疗时机KellumJ.CritCareMed2008,36(4S):141-145.连续性肾脏替代疗法时机急性单纯性肾损伤患者血清肌酐＞354μmol/L，或尿量＜0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上，或无尿达12小时；急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线水平2～3倍，或尿量＜0.5ml/(kg.h),时间达12小时，即可行CRRT；对

5、于脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者应及早开始CRRT治疗；当有下列情况时，立即给予治疗：严重并发症经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭，电解质紊乱，代谢性酸中毒等。2010中国血液透析SOP儿童肾替代治疗适应症有症状的液体负荷过重BUN>30mmol/L血钾>6.5mmol/L酸中毒pH<7.1AKI尿量<0.5ml/kg.h持续16h中毒肿瘤溶解综合征严重的低钠或高钠严重的高碳酸血症高氨血症MacLarenG,etal.IntensiveCareMed2009,35:596-602.儿童肾替代治疗模式的选择CRRT或IHD：肿瘤溶解综合征新

6、生儿代谢综合征高氨血症高钾血症中毒急性肺水肿伴呼吸困难CRRT：血流动力学不稳定Sepsis液体负荷过重呼吸并发症需要升压药物维持者；PD：心脏手术后液体负荷轻度增加，且血流动力学不稳定者WaltersS,etal.PediatrNephrol2009,24:37-48治疗模式的优缺点WaltersS,etal.PediatrNephrol2009,24:37-48参数CRRTPDIHD持续治疗是是否血流稳定性是是否液体平衡是是/否变异是间隙性操作难易难易难代谢及营养控制是是是间隙性持续清除毒物是是/否变异否血管需要否需要治疗中血压稳定是是/否是/否超滤控制易是/否是间隙性抗凝需否需

7、儿童透析疾病HUS,7岁,体重22.5kg,HD治疗FB130A,面积1.3m2,体积75ml.透析器的选择型号面积m2体积ml超滤系数ml/mmHg.hFB90A0.9557.5FB110A1.1659.1FB130A1.37510.8FB150A1.59012.4FB170A1.710514.1FB190A1.911515.7弥散与溶质清除影响尿素清除率的因素血流量（200～350ml/min〕透析液流量（500ml/min〕膜的特性高通透性膜(Hig