《不要做药罐子》ppt课件

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1、不要做药罐子课前讨论你知道治疗糖尿病的哪些药物啊？你正在服用药的降糖药是什么啊？你对你的降糖药了解吗？主要内容不同阶段糖尿病的治疗策略糖尿病的口服降糖药治疗胰岛素促泌剂双胍类α-糖苷酶抑制剂多种降糖药的联合应用主要内容不同阶段糖尿病的治疗策略糖尿病的口服降糖药治疗胰岛素促泌剂双胍类α-糖苷酶抑制剂多种降糖药的联合应用0304560遗传因素胰岛素抵抗胰岛素缺陷肥胖宫内发育迟缓正常糖耐量减低未诊断的糖尿病2型糖尿病有些患者在诊断时已出现晚期糖尿病并发症环境因素后天获得的肥胖久坐的生活方式吸烟外源性的毒素

2、2型糖尿病发病模式图年龄诊断2型糖尿病的发展阶段糖耐量减低IGT-12-10-6-202610141007550250β细胞功能(%)从诊断开始时的时间（年）2型糖尿病1.UKPDSStudyGroupLancet1998;352:837随机分组后时间(年)传统治疗组强化治疗组01512963690870151296311100897FPG中间值(mmol/l)HbA1c中间值(%)随时间进展血糖控制逐渐变差随机分组后时间(年)IGT患者及时控制血糖减少糖尿病发生风险降低餐后血糖水平恢复β细胞功能改

3、善胰岛素抵抗IGT患者进行饮食运动和药物治疗可：减少从糖尿病前期发展为糖尿病的风险不进行相应治疗，发展为糖尿病前期2型糖尿病运动饮食药物血糖正常或糖尿病前期新诊断2型糖尿病患者及时控制血糖可最大程度恢复β细胞功能新诊断2型糖尿病患者的胰岛β细胞，在高血糖的压力下并未死亡，而只是暂时闭上了眼睛采用生活方式、口服药和胰岛素等降糖方式，尽快解除高血糖对β细胞产生的毒性，可以在很大程度上恢复β细胞功能此后，血糖水平可以在不用药物的情况下得到长期缓解，这或许也是我们的机会和希望生活方式改变、血糖监测和患者教

4、育2.AdaptedfromRiddleMC.EndocrinolMetabClinNorthAm.2005;34:77-98.饮食及运动治疗单一口服药不同阶段2型糖尿病的常用治疗策略口服药联合使用+口服药+胰岛素++胰岛素糖尿病治疗的意义降糖血糖水平、缓解症状维持生命、改善生活质量防止微血管和大血管并发症主要内容不同阶段糖尿病的治疗策略糖尿病的口服降糖药治疗胰岛素促泌剂双胍类α-糖苷酶抑制剂多种降糖药的联合应用大多数新诊断2型糖尿病患者需要口服降糖药进行治疗2型糖尿病发病初期，70～85%的病人

5、需要使用口服降糖药进行治疗仅15～30%的病人单纯饮食运动疗法可达到满意的血糖控制，一年后，其中一半以上的患者血糖逐渐升高，须加用口服降糖药，才能使血糖控制达标2型糖尿病发病1年后，90%以上的病人需要使用口服降糖药进行治疗3.朱禧星.现代糖尿病学.上海：复旦大学出版社，2000.7:192.新诊断的2型糖尿病经饮食控制和运动治疗后，血糖控制仍然未能达标与胰岛素联合合口服降糖药的适应症现有口服降糖药种类α-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素促泌剂胰岛素增敏剂双胍类肠促胰素类4.KobayashiM.Diabet

6、esObesMetab1999;1(Suppl1):S32–S40.口服降糖药的主要作用位点葡萄糖胰岛素IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG脂肪组织肝脏胰腺肌肉肠IG碳水化合物胃-糖苷酶抑制剂胰岛素促泌剂双胍类肠促胰素类噻唑烷二酮类药物选择口服降糖药物的注意事项个性化的治疗方案考虑副作用、肥胖、过敏反应、年龄、肝肾功能等情况单药治疗效果不佳时，可考虑联合用药口服药联合治疗控制血糖不佳时，应起始胰岛素严重高血糖者可先采用胰岛素降糖，待血糖得到控制后，再根据病情重新制定治疗方案5.中华医学会糖尿病

7、学分会．中国糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社，2004.常用的口服降糖药种类当前，常用的口服降糖药种类有：胰岛素促泌剂：磺脲类促泌剂和格列奈类促泌剂双胍类α-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂肠促胰素类药物（因价格较贵且上市不久，所以尚未得到广泛使用）主要内容不同阶段糖尿病的治疗策略糖尿病的口服降糖药治疗胰岛素促泌剂双胍类α-糖苷酶抑制剂多种降糖药的联合应用胰岛素促泌剂的种类胰岛素促泌剂分为磺脲类和格列奈类促泌剂磺脲类：格列本脲、格列美脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮等格列奈类：瑞格列奈、那格列奈

8、胰岛素促泌剂的作用机制作用机制：胰岛素促泌剂与胰岛β细胞膜的不同药物受体结合，促使胰岛素分泌，从而降低体内血糖水平；此外，胰岛素促泌剂尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感胰腺胰岛素促泌剂作用于释放胰岛素不同胰岛素促泌剂的不同药物受体位点磺脲类药物治疗适应症胰腺β细胞仍有功能，胰腺仍能分泌足够的胰岛素18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断、非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食并对饮食治疗掌握良好的2型糖尿病患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者磺脲类药物的不良反应常见不良反应