集束化护理理念及其临床应用的研究进展

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1、万方数据护士进修杂志2010年5月第25卷第10期·综述·集束化护理理念及其临床应用的研究进展单君朱健华顾艳荭(南通大学护理学院，江苏南通226001)关键词集束化护理循证指南临床应用质量管理KeywordsClusterbasedcareEvidencebasedguidelinesClinicalapplicationQualitymanagement中图分类号：R471文献标识码：A文章编号：1002—6975(20LO)10一0889—03随着循证医学理念的不断普及，“循证实践指南”在医疗护理服务过程中的作用显得尤其重要，如何将这些高证据的治疗及护理

2、方法有效地应用到临床上，如何根据不同单位的具体情况来落实“指南”的实质内容，以及如何让患者从“指南”中获得最大收益等，都渐已成为影响“指南”实施的问题，更是影响患者的f临床结局和预后，甚至于医学发展的重要问题。针对这一情况，近年来，国外一些学者提出了集束化(Bundles)的理念，并进行了相关研究，取得了较好的临床效果。现将这方面的研究动态综述如下。1概述集束化干预(BundlesofCare)是近年来ICU专业的新名词，中文译为集束化治疗或捆绑式治疗。意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患[1]。它是由美国健康研究所(thei

3、nstituteforhealthcareimprovement，IHI)首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务[2]。它是有效实施“循证实践指南”的一种方法。集束化干预可根据本单位的具体情况而定，但应是最佳的可操作标准。一个集柬化干预的临床效应依赖于支撑所推荐治疗及护理措施的证据强度及推荐意见的实施和推广情况。但并不是所有的临床情况都适用集束化干预。假如一个集束的形成及应用被误导，则达不到提高医疗质量的目的。集束化干预也是提高医疗质量和病人结局的一种结构化方法[3]。它不仅可以更加充作者简介：单君(1987一)，女，江苏南通，

4、硕士，研究方向：急危重症护理通信作者：顾艳荭·889·分地实施那些已被临床实践证实了的方法，还可集众所长，相互弥补，从而增进疗效，促进并落实“指南”在临床中的具体执行。集束化干预的目的一方面是促进落实临床指南的各项措施，规范治疗行文，另一方面是为提高治疗指南的可行性及依从性，进一步达到落实指南、改善病人预后的目的。2“集束化护理”的定义及特征2．1定义“集束化护理”是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局[4]。一个集束应该包含3～6个元素，每个元素都应该是具体的、可操作的、并被广泛认可的。但在临床中

5、却没有被完全贯彻执行。为了提高实施的完整性，这些措施可被捆绑成一个集束，该集束可以在同一环境、相关时间内被实施。其中每一项措施或整体集束的完成与否要有非常具体的标准，可以明确地用“是”或“否”回答达标情况，同时，这些措施的实施过程应具有明确的时间性、目标性和序贯性。时间点的确定应根据集束内容及目的而异。例如：一个中心静脉置管的“集束化护理”要求其中的所有项目一次完成，而置管后护理的集束则需每天予以实施[5]。“集束化护理”理念的形成是将循证文化引入床边管理并为ICU患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南[6]。它能确保循证实践以一种持续不变的模式，始终应用

6、到所有病人，以期对患者结局产生综合性影响。应用“集束化护理”可大大增加患者应获护理的可能性。此外，通过分析患者没有获得集束内相关元素的原因，构建行为提高模式来提高护理人员的依从性，从而提高整体护理质量。2．2“集束化护理”的十大特征睁83(1)集束化的目的在于持续提高所需的有效治疗及护理过程的可靠性；(2)一个集束化方案是指跟某种疾病过程相关万方数据·890·的一组干预措施，它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局；(3)其中的每个干预措施通常经过一个随机对照实验(RCT)或是系统评价(SR)的论证；(4)被纳入的所有干预措施都是专家认为对提高患者临床结局具

7、有必要性；(5)很多情况下，集束化中每一步的临床价值都是局限的，并且是不断变化发展的，其主要基于正在进行中的研究以及临床工作者的经验；(6)不是所有可能的治疗措施都应该包括在某一个特定的集束化方案内，它不是所有可提供护理的综合罗列；(7)“集束化护理”内所有元素的执行不具强制性，假如有临床不适或禁忌症者不应被强行实施；(8)为保证所提供护理的可靠性，“集束化护理”内的所有元素都必须完成，假如其中一个步骤被遗漏，该方案就不算完成(“是”或“否”的原则)；(9)评价“集柬化护理”达标情况在于衡量每个过程的完成情况，而不是对临床结果的测量，应该使用能提高依从性的质

8、量提高工具；(10)“集束化护理”能提高本科室内团体