输血考核标准

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1、5.26.10落实输血管理的法律、法规和临床输血技术规范，制定输血管理文件并实施。落实临床用血申请及审核制度，履行用血报批手续，严格掌握输血适应证，做到安全、有效、科学用血。有控制输血严重危害（SHOT）的方案并实施。5.26.10.1依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。【C】1.依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度，设输血科/血库。2.有临床输血管理组织和职能管理部门，履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录。3.

2、有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。4.有“临床输血管理实施细则”和考核办法。【B】符合“C”，并1.血库按照输血工作的相关管理要求，开展质量管理工作，对存在问题有改进措施并得到落实。2.职能部门进行督导检查，对存在问题进行追踪与改进成效评价，有记录。【A】符合“B”，并1.血库和临床医护人员对输血相关制度知晓率≥95%，并严格落实。2.有全院输血管理工作的定期总结、分析、反馈和持续改进。5.26.10.2医院有临床输血反应处理规范和应急用血预案、采集血标本等制度与流程，并遵循。【C】有临床输血相关具体制度与规

3、范：（1）有输血不良反应处理规范。（2）有应急用血预案。（3）有用血申请流程，用血流程和输血管理流程。（4）有采集血标本的流程。2.有相关制度、流程的培训与教育，并有记录。【B】符合“C”，并血库和各临床科室（如各手术科室、急诊科（室）等主要用血部门）按照制度和流程要求，共同落实输血管理相关制度。【A】符合“B”，并职能部门督导检查，对存在问题进行追踪，持续改进有成效。5.26.10.3输血科/血库人员结构、房屋设施和仪器设备均符合规定要求。【C】1.输血科/血库人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，并接受相关理论和实践能的培

4、训和考核。2.输血科/血库工作人员无影响履行输血专业职责的疾病或者功能障碍。3.输血科/血库的房屋设置远离污染源，布局应符合卫生学要求，污染区与非污染区分开，至少应设置储血室、发血室、相容性检测实验室。4.必备基本设备：2℃～6℃储血专用冰、-20℃以下专用低温冰箱、2℃～8℃试剂冰箱、2℃～8℃标本冰箱、血小板保存箱、溶浆机（血浆解冻箱）、血型血清学离心机、标本离心机、恒温水浴箱、显微镜、专用取血箱、计算机及信息管理系统等。5.血液保存环境条件符合规定。5.26.10.4具备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床工作需要。【

5、C】1.与指定供血单位签订供血协议，能“24小时×7天”供血。2.有血液库存量的管理要求，能“24小时×7天”为临床提供供血服务。【B】符合“C”，并有应急用血的后勤（通信、人员、交通）保障能力。5.26.10.5开展对临床医师输血知识的教育与培训，开展临床用血评价，促进临床合理用血。【C】为临床医护人员提供输血知识的教育与培训，每年至少一次。【B】符合“C”，并输血科/血库每月公布各临床科室及医师用血情况。【A】符合“B”，并5输血科/血库会同医务科每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用

6、血权限的认定。（用近三年案例说明）5.26.10.6执行输血前相关检测规定，输血前向患者及其近亲属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗知情同意书”。【C】1.按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）的相关检测。2.医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法，并记录在病历中。(1)取得患者或委托人知情同意后，签署“输血治疗知情同意书”。(2)同意书中明确其他输血方式的选择权。(3)《输血治疗知情同意书》入病历保存。(4)因抢救生命

7、垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经院长或者授权的负责人批准后实施。【B】符合“C”，并对特殊情况下的紧急输血有相关规定与批准流程。【A】符合“B”，并1.输血前检测率100%。2.输血治疗知情同意书签署率100％。5.26.10.7有临床用血前评估和用血后效果评价制度，严格掌握输血适应证，做到安全、有效、科学用血。【C】1.医院对输血适应证有严格管理规定2.根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估，记入病历。3.医院有用血后效果评价管理要求。【B】符合“C”，并临床科室能将用血后效果评价的的

8、结果记入病历。【A】符合“B”，并医务科、输血科/血库按规定管理输血适应证，每季度有输血适应证评价与分析用血趋势。（用近三年案例说明）5.26.10.8输血治疗病程记录完整详细。【C】1.输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和