脑卒中演练方案

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1、脑卒中第一阶段：1.主诊医师（问）：（1）a、你叫什么名字？b、多大年龄？c、怎么不舒服？（2）进行简单生命体征评估：神志不清，精神差，瞳孔正常，心率110次/分，呼吸无气促，BP190/130mmHg。2.主诊医师下医嘱：a、吸氧。b、建立静脉通路，NS250ml静滴st。c、心电监护。d、叫护士测快速血糖。主诊医师向护士询问生命体征。重测血压一次e、报告总值班，开放绿色通道（总值班到后简要介绍病情：患者高血压病3级，可能合并中枢病变，病情较重，需开放绿色通道。）。f、进行病情知情授权（某某患者家属，根据规定，关于某某患者的病情、治疗措施以及进行的有关检查操作，我

2、们都会跟你讲明，你有知情选择权，那么请在被授权家属签名的位置上签上你自己的名字。）。g、主诊医师叫谈话医师跟患者家属谈授权细则（知情谈话1）。3.主考官提供病史：如果主考官提供病史不全，主诊医师可以向主考官追问病史（重要器官疾病史，重大手术、外伤史，药物食物过敏史，有无输血史。）。4.我是急诊科医师，现在给你做体格检查，请你配合患者已神志不清。主诊医师讲：保护病人隐私。主诊医师进行常规体检，重点突出（前演练剧本，主考官所提供的体格检查为重点），体检中如果主考官突然提出停电指令，主诊医师（下医嘱呼叫电工进行抢修）自己不受影响，继续体格检查，体检完毕后报告主考官体检完毕

3、。45.主考官提供体检结果，如果主诊医师听不清楚，可以再次询问主考官。注：写留抢病历的医师书写的体格检查是主考官提供的体检结果。6.主诊医师下医嘱：a、初步诊断：头晕待查：脑出血？脑梗塞？周围性眩晕？蛛血？高血压病3级（极高危组）。。b、杨医生，开辅助检查化验单：血常规、急诊肝肾功能电解质＋血糖、凝血全套。c、急诊颅脑CT,急诊床边心电图。（特检科医师到场后由副诊医师接待，先做心电图）与CT室联系检查。d、甘露醇250ml快速静点，奥美拉唑针60mg＋生理盐水100ml静滴st止酸。降血压药应用硝酸甘油乌拉地儿微量泵泵入，控制血压在多少？e、叫谈话医生跟患者家属进行

4、病重病情谈话并签字（知情谈话2）。第二阶段：1、心电图检查后，口头报告：房颤。主诊医师下医嘱：请心内科医师会诊。问一下CT检查有没有联系好，叫副诊医师与家属谈话（转运检查谈话）。家属同意后主诊医师下医嘱：准备转运的抢救药品和器械，开始转运。2、转运至CT室，考官发令：病人突发心跳呼吸骤停3、主诊立即予以评估，神智瞳孔呼吸颈动脉搏动。胸外心脏按压定位，两乳头连线中点一横掌，频率大于等于100次/分，按压深度大于等于5cm，30:2,。呼吸球囊面罩通气，打开气道举头仰颌法30:2。进行5组一个循环后重新快速评估，患者心跳呼吸恢复，密切观察病情变化。肾上腺素呼吸兴奋剂要用

5、吗？4、心跳呼吸恢复后继续CT检查5、CT检查完成口头报告基底节区脑出血约45ml，送病人回抢救室，请脑外科医师会诊。6、心内科医师到达，告知病人病情（名字年龄性别主诉生命体征心电图以及刚才予以CPR）请教会诊医师4血压控制治疗和房颤处理意见7、心内科医师进行必要的病史询问，及重点的体格检查。诊断高血压3级-极高危组房颤建议用药？房颤处理意见填写会诊单。8、主诊医师下心内科医师会诊医嘱。9、修正诊断;1、基底节区脑出血；2、高血压病3级（极高危组）,3、房颤。10、脑外科医师到场后由主诊医师接待，介绍目前患者的诊断：1、基底节区脑出血；2、高血压病3级（极高危组）；

6、3、房颤。CT检查完成，口头报告：基底节区脑出血约45ml。请你过来会诊看下有没有手术指证及处理措施。11、脑外科医师进行必要的病史询问，及重点的体格检查。认为患者有开颅手术指证。药物医嘱NS250ml、维生素B60.3g、三磷酸腺苷40mg、辅酶A200单位静滴，建议术前准备:血型、备血4单位、急诊免疫四项检查。填写会诊记录。开具住院通知单。12、主诊医师下医嘱：根据脑外科会诊意见NS250ml、维生素B60.3g、三磷酸腺苷40mg、辅酶A200单位静滴，开化验单：血型、交叉配血试验、急诊免疫四项、备血4单位。13、主诊医师下医嘱：准备转运、准备好转运抢救药品和

7、器械、副诊医师与家属进行转运风险谈话。14、主考官发令：患者出现呕吐窒息。15、主诊医师下医嘱：头偏向一侧，清除口腔呕吐物，吸痰。并进行肺部听诊，报告呼吸正常。16、主考官再次发令：患者严重窒息。17、主诊医师下医嘱：a、立即进行简易皮囊人工通气。b、请手麻科医师急会诊气管插管准备。c、叫谈话医师进行气管插管/呼吸机知情谈话（知情谈话5）。及病危通知谈话（知情谈话6）。18、4麻醉科医师到场，由副诊医师接待，麻醉科插管由主诊医师协助。19、主诊医师下医嘱：准备上呼吸机。把气囊交给护士操作。22、主诊医师进行呼吸机调试，调试完毕后要报告主考官。上呼吸机时，如果主考