《hn医院救治》ppt课件

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1、人感染H7N9禽流感诊疗方案及共识一、什么是禽流感？禽流感是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分为：1、高致病性禽流感病毒2、低致病性禽流感病毒3、无致病性禽流感病毒高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。由于种属屏障，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人什么是H7N9禽流感病毒？流感病毒可分为甲、乙、丙三型。其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白（NA）的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成不同的流感病毒。可分为HxNx共13

2、5种亚型，而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。5月1日-5月6日人感染H7N9禽流感疫情信息中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013年5月1日16时至5月6日16时，全国内地报告新增人感染H7N9禽流感病例2例，均来自福建。   截至目前，全国内地共报告人感染H7N9禽流感确诊病例129例，其中死亡31人，康复42人。病例分布于北京（1例）、上海（33例，死亡13例）、江苏（27例，死亡8例）、浙江（46例，死亡7例）、安徽（4例，死亡2例）、福建（5例）、江西（5例，死亡1例）、山东（2

3、例）、河南（4例）、湖南（2例）10省市的39个地市。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人的证据。传染源－为携带H7N9禽流感病毒的禽类。传播途径－经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染高危人群－在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员二、流行病学禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月1症状、体征发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适肺炎的表现、呼

4、吸困难，可伴有咯血痰ARDS、感染性休克和多器官功能障碍胸腔积液、气压伤三、临床表现2实验室检查血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高3病原学及相关检测抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测3病原学及相关检测甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲

5、型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验核酸检测。对患者呼吸道标本采用realtimePCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高4胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛Patient1Patient2NEnglJMed2013.DOI:10.1056/NEJMoa13044595预后人感染H7N9禽流感重

6、症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。诊断标准疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例四、诊断与鉴别诊断鉴别诊断注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒

7、肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查治疗原则对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物五、治疗1.在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本2.抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。重点在以下人群中使用：①人感染H7N9禽流感病例②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：抗病毒药物使用原则抗病毒药物使用原则3对于临床认为需要使用抗病毒药

8、物的病例，发病超过48小时亦可使用抗病毒药物使用原则神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。1岁及以上年龄的儿童患者应根据