从医案谈经方运用心法

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1、从医案谈经方运用心法浙江中医药大学连建伟一、黄芩汤治验2006年7月9日下午，余弟自上海松江区来电，云其女已妊娠三月，昨因食变质西瓜而致呕吐二次，大便二次，较溏薄。9日下午，其女发热至38.2℃，右少腹疼痛拒按，右脚屈伸困难，故急诊入住松江中心医院。西医诊断为急性阑尾炎，须立即手术治疗。余考虑孕妇行手术还须慎重，故建议先行保守治疗。因其饮食不洁，且余弟谓其舌苔薄腻，考虑为湿热秽毒留阻肠道，不通则痛。“六腑以通为用”。余口授一方：黄芩10克、炒白芍12克、生甘草5克、制川朴6克、炒枳壳6克、木香6克、川连3克。当晚

2、余弟来电，云此药一剂仅2元，其女服药一剂后，体温已降至37.5℃，右少腹疼痛亦好转。7月10日余弟又来电话，云其女下午体温升至37.5℃，舌红苔黄，咽痛，口臭，齿衄，有肠鸣，大便一次，量少，偏溏，因做过妇科检查，故阴道有少许出血。已能少量进食，曾吃过桃子一个。嘱忌食生冷瓜果，再祛病以安胎，口授方剂：黄芩12克、炒白芍12克、生甘草6克、制川朴6克、炒枳壳5克、广木香5克、川连4克、银花20克、当归炭6克。7月11日余弟来电云：其女体温已正常，少腹不痛，下午排出大便量多，已成形，齿衄及阴道出血亦止。肠中秽毒尽祛，已

3、入坦途，嘱续服上方，以善其后。并嘱病愈后当戒房事、戒恼怒、戒生冷、戒厚味；宜食冬瓜、鲫鱼、鸭、豆腐衣、麻油、莲藕等，以饮食调养之。二、大柴胡汤治验包某，男，47岁，2003年3月27日初诊。突发脘腹胀痛，尤以左胁为甚，大便秘结，某医院诊断为“不完全性肠梗阻、急性胰腺炎”，计划行急腹症手术治疗。患者畏惧，延余会诊。时下寒热往来，口苦，无矢气，左关脉弦，右脉沉涩，舌干红苔黄燥腻，治拟疏气通腑。处方：柴胡12克，黄芩15克，制半夏10克，炒枳壳12克，炒白芍20克，生大黄15克（后入），炒莱菔子15克。3剂。4月1日二

4、诊。服前方后频转矢气，寒热往来已除，口亦不苦，然仍腹胀，大便不通，脉沉，左关脉稍弦，舌苔浊腻，治拟前方合大承气汤通其腑气。上方去白芍，加赤芍20克，制厚朴15克，元明粉10克。3剂。4月6日三诊。大便已通，脘不胀，纳增，口干，左关弦，舌边苔腻，舌中干红而裂，治拟一贯煎法。处方：北沙参12克，麦冬12克，生地15克，当归10克，杞子10克，川楝子6克，茯苓15克，炒陈皮6克，佛手片6克，瓜蒌皮10克，瓜蒌仁10克。7剂。药尽痊愈。三、厚朴三物汤治验程某，女，50岁，2004年5月28日诊。脘腹作胀，大便三四日一行，

5、左关弦，右关实，舌苔白滑边有瘀点，治拟理气化瘀通便。处方：制厚朴10克，炒枳壳10克，制大黄6克，当归10克，炒莱菔子10克，苏子10克。14剂。6月25日二诊。服前方后便秘已除。近脘腹又作胀，大便又三日未解，左关弦，右关实，舌苔白润边有瘀点，守方出入。处方：制厚朴10克，炒枳壳10克，制大黄6克，当归10克，桃仁10克。14剂。四、桂枝芍药知母汤治验蔡某，女，43岁，2004年5月3日初诊。两膝关节肿痛灼热二月，左关弦，右脉沉，两尺亦沉，舌苔厚腻略黄，舌边有瘀滞色，治拟仲景法。处方：桂枝12克，赤芍15克，知母

6、10克，麻黄6克，白术15克，防风12克，制附子10克，炙甘草6克，生姜15克，苡仁30克，炒当归15克。21剂。5月23日二诊。右膝关节肿痛灼热已减，左关弦，尺脉沉，舌苔薄腻边有瘀斑，守方出入：处方：桂枝12克，赤芍15克，知母10克，麻黄3克，白术12克，防风12克，制附子10克，炙甘草6克，苡仁30克，炒当归15克，丹参20克。21剂。6月13日三诊。右膝关节疼痛灼热已退，然头项疼痛，右手指及下肢作胀，脉沉，舌苔薄腻，边色紫黯，治拟前方出入。桂枝10克，赤芍15克，知母6克，麻黄5克，白术12克，防风10克

7、，制附子10克，炙甘草6克，苡仁30克，炒当归15克，川芎6克，丹参20克，鸡血藤20克。28剂7月10日四诊。双膝关节均已不痛，右手仍略红肿，脉沉，舌苔薄腻，质略红，边上瘀斑已退，再守方制附子改为6克。21剂。7月29日五诊。前方既效，再进原意。21剂。8月22日六诊。右手指又肿痛，脉沉，舌苔腻，边有瘀斑，再拟仲景法，清其风寒湿热，兼化其瘀。处方：桂枝10克，赤芍15克，知母6克，麻黄5克，白术12克，防风10克，制附子10克，炙草6克，苡仁30克，炒当归15克，生姜三片。21剂。10月31日七诊。右手指肿痛已

8、瘥，右足第四趾仍肿痛，脉沉，舌苔薄腻边色紫黯，再守仲景法出入。处方：桂枝12克，赤芍12克，知母6克，麻黄6克，白术12克，防风10克，制附子12克，炙草6克，炒当归15克，红花6克，生姜三片。21剂。五、茵陈蒿汤治验洪某，男，55岁，2003年1月16日诊。一月来黄疸甚剧（胆红素714umol/L），目睛黄，皮色黄，小便黄少色如酱油，大便较干夹有白色泡沫，口苦，左关脉弦