经方师承班医案分析

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1、案一史某某，女，52腹痛胃痛，进食稍油腻则呕吐、腹痛。大便2-3日一行，甚则7-8日一行，腹胀，眠差，气短，口中和，阵发性头晕，无四逆，苔薄，左脉弦细，右脉沉细。胆囊结石病史，15×16、六经辩证：太阴夹氺饮方证：茯苓饮合小半夏汤加柏子仁冯老处方：清半夏15枳实10党参10陈皮30生白术30柏子仁30茯苓15生姜15七剂水煎服学习感悟：此病案很容易辨为少阳阳明，临床时就需要仔细了，病人虽有便秘但结合其他症状应考虑为寒性便秘（可以详细问下病人大便秘结的情况），阳秘常伴有口干口渴身热恶热汗出等，病人的呕吐腹痛是因进食油腻后才发作完全是因胃虚不能消化接受腻

2、性食物引起，加上有口中和眠差阵发性头晕气短等都属于太阴胃虚氺饮停留所致，虽无四逆现象但但凡太阴并非一定要出现四逆啊，舌苔脉象也不支持阳性体征。此案学习价值意义很大。案二某女，29，初诊头晕，与姿势无关半年余，血压低，视物旋转，耳鸣，心悸，汗出多，纳差，口中和，二便可，手脚凉，舌淡苔白，根腻，脉沉细六经辩证：太阳太阴夹氺饮方证：苓桂术甘汤加半夏冯老处方：苍术15茯苓15桂枝10炙甘草6清半夏15七剂水煎服学习感悟：临床中见头晕伴阴性症状首先可考虑到氺饮上逆，茯苓桂枝必须用尤其还见心悸，根据其症状完全可以排除阳证尤其是舌苔脉象。汗出多是因表虚所致，记得胡

3、老曾在金匮中有讲过一般汗出还发热不解惑病情加重者多伴是正气不足不能胜邪。案三胡某某，男，47，2010年7月初诊1999年8月确诊为布病，链霉素、头孢类、左氧等治疗，病愈后自诉无关节等不适。现上午恶心呕吐，夜间汗出，膝关节乏力，现关节不痛，髋关节乏力、酸，无恶寒恶热，口干口苦，口中异味，不欲饮水，饮水多则胃中不适，腹不胀，大便偏溏，日1行。冯老曰：苔白根腻，脉沉弦细。六经辩证：三阳合病夹氺饮方证：小柴胡汤合五苓散师曰：苔白根腻，脉沉弦细。证属三阳合病，为小柴胡合五苓散柴胡12黄芩10清半夏15党参10炙甘草6桂枝10茯苓12猪苓10泽泻12苍术10生

4、姜12大枣4枚七剂水煎服林泉案：此例较典型。口干口苦，恶心呕吐，脉弦为少阳柴胡证。口干不欲饮水，饮多则不适，关节乏力、大便偏溏，苔白根腻、脉弦，为水饮内停。水饮日久郁热上扰则口干，水饮内停则不欲饮水。予小柴胡汤合五苓散原方学习感悟：典型的口干口苦恶心呕吐脉弦确实可以直接辨为少阳，这是绝对不会错的，口干不欲饮水饮多则不适这也可以绝对的说是因胃内有停饮，苔白根腻也是比较典型的氺饮，至于盗汗临床上很多并非是阴虚什么的多伴是因表虚或者三阳证引起的，关于经方的合用应灵活应用完全可以根据证型来处方。案四倪某某，男，60岁。2009年2月23号初诊。咳喘反复发作3

5、年，复发3天。初诊：患者于3年前患咳喘，被诊为支气管哮喘，用西药解痉平喘后缓解。此后反复发作，用平喘药均有效。3天前咳喘又发，不能平卧，先后在多家医院用中西药物治疗，咳喘不能缓解。刻诊：喘咳重，咳甚则少腹拘挛疼痛，咯痰少，或见少量白黏痰，目胀头痛，口干苦多饮，大便日三行，能成形，小便调。舌淡红，苔白微剥，脉弦细。有银屑病病史50年。六经辨证：为外邪里饮化热，证为太阳太阴阳明合病夹氺饮方证：越婢丸合射干麻黄汤加苍术桑白皮汤方证。处方：生麻黄10g，清半夏15g，苍术10g，紫苑10g，冬花10g，细辛6g，五味子15g，生石膏45g，桑白皮10g，炙甘

6、草6g，大枣4枚，生姜15g。水煎服。服药后45分钟，患者即喘憋大减，能平卧，不需吸氧。继续服药6剂，喘憋完全缓解，遂停药，此后半年咳喘未发。二诊（2009年9月21日）：3天前因接触装饰用涂料诱发咳喘，因上次中药效果显著，遂照方自服，咳喘稍减，今日来诊。刻诊：咳喘胸闷，不能平卧，喉中有痰，咯之不出，咳甚则头痛，汗多，口干多饮，畏凉。舌淡红，苔白根腻，脉沉弦细。考虑外邪里饮化热，为太阳太阴阳明合病，属桂枝汤合半夏厚朴汤加桑白皮生石膏方证。处方：桂枝10g，白芍10g，清半夏30g，厚朴10g，茯苓12g，炒苏子10g，桑白皮10g，生石膏45g，炙甘

7、草6g，生姜3片，大枣4枚，水煎服，日1剂。三诊（2009年9月28日）：服上方后咳喘明显减轻，已能平卧，喉中黏痰消失，无头痛，汗出少，仍有口干，心烦，原有银屑病有加重趋势，皮肤瘙痒重。舌尖红苔白，脉弦细。太阳阳明合病，属大青龙加生苡仁败酱草赤小豆当归白蒺藜荆芥防风汤证。处方：炙麻黄15g，桂枝10g，杏仁10g，生石膏45g，荆芥10g，防风10g，生薏仁18g，败酱草18g，赤小豆15g，当归10g，白蒺藜15g，炙甘草6g，生姜15，大枣4枚，水煎服，日1剂。按：《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》载：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱

8、状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”指出饮热郁肺的肺胀症状和治法。“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”则