《常见急救抢救预案》ppt课件

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1、●组织因子释放；●血管内皮损伤；●感染；●血流淤滞；●原因不明●出血、●微循环障碍●栓塞症状●溶血●消耗性凝血障碍检查：血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少●纤溶亢进检查：凝血酶原时间延长、FDP增高和3P试验阳性●外周涂片检查：红细胞形态改变●高凝血期●消耗性低凝血期●继发性纤溶亢进期病因临床表现检查分期急性DIC诊断标准急救措施监护与护理并发症治疗●清除病因和诱因●改善微循环障碍●抗凝治疗：早期、足量用肝素，首次10000U静推，以后3000-5000U/6小时或5-15U/kg.h维

2、持●抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子和血小板●抗纤溶治疗：PAMBADIC早期禁忌DIC中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用DIC后期伴出血者，可单据使用●采血作相应检查●保持呼吸道通畅●监测T、P、R、BP观察全身出血情况●记出入量●感染●出血性休克●多脏器功能衰竭●临床上存在易引起DIC的基础疾病，同时兼有两项以上的临床表现●实验室检查有3项以上异常●排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症急性DIC抢救程序诊断糖尿病酮症酸中毒的抢救程序诊断酮症酸中毒处理诱发病和并发症监护与护理急救措施●有糖尿病史（

3、特别是胰岛素依赖型病人）●有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤手术，妊辰和分娩.●早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现：进一步发展出现食欲减退、恶心呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四肢厥冷，甚致各种反射迟钝或消失，昏迷●血糖升高在300-600mg/dl,高时达1000mg/dl以上；血酮体上升可达50mg/dl以上●尿糖

4、：尿酮体强阳性，水电解质、酸碱失衡●补液：△[Na+]正常，使用等渗液△[Na+]》155mmol/l,用0.45%氯化钠溶液△2小时内输入1000-2000ml（注意心功能）第2-6小时内输入1000-2000ml第一天总量约4000-5000ml严重者可达6000-8000ml。并根据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、CVP情况做调整△必要时可予胶体及其它抗休克措施△血糖降到250mg/dl左右时可开始输入5%GS（每3-5g葡萄糖加1单位胰岛素）●胰岛素治疗：首剂：20单位静推以后每小时每公斤体

5、重0.1单位维持●纠正酸碱、电解质平衡失调●休克●严重肺水肿●心力衰竭●肾功能衰竭●肺水肿●急性胃扩张●吸入性肺炎●T、P、R、Bp监测●注意瞳孔大小和反应●注意神志变化●记录出入量●清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染低血容量性休克的急救程序评估诊断●意识淡漠或障碍●皮肤湿冷、口干●面色苍白●脉搏细速●心率加快●血压下降●少尿或无尿●保证气道通畅●吸氧●开放静脉通道，保证能快速输液●对生命体征进行监测护理和监护●快速静脉输液●CVP监测●记录每小时尿量●采取检查●保暖创伤失血性非创伤失血性●创伤性内脏

6、破裂出血●创伤性骨折●创伤性血管及软组织损伤●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血●伤口的包扎●骨折的固定●止血原发病的治疗●手术治疗●非手术治疗●血型、血交叉●输血、输液●晶体：胶体为2：1或1：1失血浆为主失水为主大面积烧伤急性腹泻●快速输液、输血浆●动态监测生命体征及血气指标●根据输液公式精确估计输液量及种类●补液，以晶体液为主●动态监测生化及血气指标，并注意平衡●根据情况给予止泻治疗●大便培养，根据药敏使用抗生素●平卧，头偏向一侧●镇静●准备有三腔二囊管，必要时使用●准备五官科器

7、械及材料●合理使用止血剂●必要时行内窥镜检查及治疗电击伤急救程序诊断●有电击病史●与电流接触的皮肤呈黄色或灰色烧伤，重者伤口组织破坏、变性、焦化、坏死●临床表现：轻者头晕，面色苍白恶心，心悸；重者昏迷，血压下降，甚至室颤，心跳呼吸停止●有脑外伤，内脏破裂，骨折等合并伤●脱离电源●评估ABC，必要时行CPR●呼叫120，尽快把病人安全转移到医院现场急救医院急诊室●评估ABC●评估生命体征●保持呼吸道通畅●吸氧（酒精湿化）●开放静脉通道●血气分析●心电监测指搏氧饱和度监测有心跳呼吸●进一步生命支持●保护心

8、肌细胞治疗●保护其他重要脏器功能的治疗●预防各种并发症包括心律失常、感染等创面处理●局部扩创●预防感染及TAT使用护理与监护●ECG,持续心电监护，观察心率、心律S-T段变化准备好除颤●T、P、R、Bp、SPO2监测●心肌酶测定，血气分析，电解质监测●记24小时出入量无心跳呼吸心肺复苏●开放气道●气管插管，建立有效呼吸●建立有效循环进一步生命支持进行快速、全面的初步评估心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克、大