《冻伤与烧伤处理》ppt课件

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1、烧伤与冻伤BurnsandcoldInjury☆概述☆伤情的估计☆急救和转运☆烧伤休克☆烧伤感染☆创面处理☆特殊原因烧伤☆冻伤主要内容一、烧伤概述烧伤外科发展概况休克液体复苏Evan’s公式综合复苏创面从消极被动到积极主动生长因子手术处理深度创面皮肤组织工程感染外用药，抗生素，手术，肠源性感染，免疫调节吸入性损伤综合从单纯强调存活率到讲究治愈生存质量，关注中小面积烧伤患者皮肤面积：1.5~2m2重量：5~10%体重厚度：一般0.5~4mm头皮5~6mm结构：表皮真皮（乳突层、网状层）毛囊、汗腺、皮脂腺功能：防御、保护、调节体温烧伤的常见原因热力—热阈值化学物质电流放射线烧伤的病程1

2、、体液渗出期（休克期）2、感染期3、修复期4、康复期二、烧伤伤情的估计（一）烧伤面积的估计表示方法：所占体表面积百分比（%TBSA）中国九分法：以每个解剖部位占据全身体表面积的9%的倍数来表示手掌法：伤员的一侧手掌面（五指并拢）为全身体表面积的１％中国九分法33313132.52.533.510.56.53.51手掌法1%1%小儿烧伤面积的估计头颈部面积：９＋（１２－年龄）＝面积％双下肢面积：４6－（１２－年龄）＝面积％举例：男性，30岁，不慎被热水烫伤面部、颈部、左侧上肢、左足和左小腿，试估计其烧伤面积。（二）烧伤深度的判断三度四分法：Ⅰ度浅Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度四度五分法（2004年第

3、七届全国烧伤外科学术会议）IV度伤及肌肉、骨骼、脏器深度损伤组织外观特点及临床体征I度（红斑型）伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等，生发层健在局部红斑。轻度红、肿、热、痛，无水疱，干燥，无感染浅Ⅱ度（水疱型）可伤及生发层，甚至真皮乳头层水疱较大，去表皮层后创面湿润，创底艳红、水肿，并有红色颗粒或脉络状血管网深Ⅱ度（水疱型）伤及真皮深层表皮下积薄液，或水疱较小去表皮层后创面微湿或红白相间，有时可见许多红色小点或细小血管，水肿明显Ⅲ度（焦痂型）伤及皮肤全层、皮下脂肪创面苍白IV度（焦痂型）伤及肌肉、骨骼、脏器焦黄炭化，干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞的静脉深度感觉拔毛试验温度创面愈

4、合过程I度（红斑型）微过敏，常有烧灼感痛微增2~3天症状消失，3~5天痊愈，脱屑，无瘢痕浅Ⅱ度（水疱型）过敏痛增高如无感染，1~2周痊愈，不留瘢痕深Ⅱ度（水疱型）剧痛、感觉迟钝微痛略低一般3~4周痊愈，可遗留瘢痕Ⅲ度（焦痂型）痛觉消失、感觉迟钝不痛且易拔除发凉3~4周焦痂脱落，须植皮修复，遗留瘢痕、畸形IV度（焦痂型）痛觉消失、感觉迟钝不痛且易拔除发凉3~4周时表现为黑色、干瘪坏死，须截肢（指）或皮瓣修复创面深度判断影响因素受伤史：致伤原因、作用时间、伤后处理外观、部位年龄、性别、职业创面动态变化情况愈合时间创面深度判断影响因素受伤史：致伤原因、作用时间、伤后处理外观、部位年龄、性

5、别、职业创面动态变化情况愈合时间浅二度创面深二度创面（三）烧伤严重程度的分类轻度：Ⅱº<10%，Ⅲº=0中度：ⅡºⅢº11~30%，Ⅲº<10%重度：ⅡºⅢº31~50%，Ⅲº11~20%特重：ⅡºⅢº>51%，Ⅲº>21%三、急救和转运（一）急救尽快脱离致伤现场，摆脱致伤原因对机体的继续损害，处理危急情况，酌情给与冷疗。１．消除致伤原因对机体的继续损害火焰烧伤烟雾热液烫伤化学烧伤：在受伤现场应立即脱去被化学物质浸渍的衣服，然后用大量冷水长时间冲洗。注意：不要因寻找和使用中和剂而延误冲洗的时机，眼部烧伤要优先处理石灰烧伤应先去除体表的石灰粉，然后再用水冲洗。磷烧伤禁止用油质敷料包扎

6、创面电烧伤：迅速切断电源，注意不能用手拉电器和病人。对呼吸心跳停止的病人，应立即进行心肺复苏。冷水疗法防止热力的继续损伤减少创面的渗出和水肿缓解疼痛降低代谢率和氧耗稀释和机械清除化学物质时机、方法、时间、面积、温度2、保持呼吸道通畅3、处理危及生命的合并伤4、复苏补液5、镇静止痛6、创面保护（二）转送转送时机：1、生命体征稳定2、途中保障3、接受单位途中处理：保持氧动力学稳定保持血流动力学稳定观察尿量、神志、呼吸等四、烧伤休克现代观点：序贯性事件主要特点：可进展性normalMODSshock（一）发病机理热力神经反射化学递质微血管通透性增加体液渗出有效循环血量减少烧伤休克（二）烧

7、伤休克的特点1、有一个逐渐发展的过程2、严重程度与伤情有关成人烧伤面积大于15％，儿童大于10％，可发生休克3、常伴有电解质酸碱平衡紊乱4、内脏并发症多（三）临床表现口渴脉搏增快血压末梢循环精神状态少尿（四）烧伤休克治疗液体复苏综合复苏１、复苏用液胶体液晶体液水分Ｎa+——休克复苏兴奋性渗透性亲水性[Na+][Ca+][OH-]心肌兴奋性∝─────────[K+][Mg+][H+][Na+][K+]N—M兴奋性∝────────[Ca+][Mg+][H+]注:高钾时