《烧伤冻伤stu》PPT课件

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1、烧伤、冻伤与组织移植长征医院整形外科赵耀忠烧伤烧伤概论公元前430年希腊的希波克拉底记录了治疗烧伤的方法；我国周代(公元前1066～249)，即设有疡医(外科医师)。春秋战国时代已采用了火攻，烧伤已成为一种特殊战伤。现代烧伤的特点(1)发生率高美国1981年国家烧伤情报调查局年烧伤2百万，1万/百万，需住院治疗70000人(占3.5％)。战时二战、抗美援朝烧伤占战伤总数的2％～3％；1973年埃以战争10％。核武器战争（1945年日本广岛）75％以上。(2)成批发生多1942年美国波斯顿夜总会大火（491人），印度马戏院大火，我国某地煤矿瓦斯爆炸等，烧伤人

2、数均在百名以上。现代烧伤的特点(3)伤情重而复杂，复合伤多常见的为颅脑损伤和四肢骨折、有的可合并严重的胸、腹部创伤，使烧伤伤情更趋复杂(4)并发症多而严重主要并发症有三：休克、败血症和内脏并发症。烧伤越严重，并发症发病率越高，(5)致残率高、病死率高烧伤致残率居首位，有1／3～1／4的住院烧伤病人可能致残。现代烧伤的特点近一二十年来烧伤的治愈率不断提高烧伤面积半数致死率(LA50)已由60％提高到80％以上(即烧伤面积80％的病人有一半治愈或死亡)临床诊断病史检查体检系统检查,防治漏诊复合伤专科检查面积估计深度估计伤情划分面积估计中国九分法十分法手掌法返回

3、中国九分法部位所占全身体表面积(％)计算法(％)头颈部头部颈部639(1个9)双上肢上臂前臂手部2X3.52X32X2.518(2个9)躯干躯干前面躯干后面会阴1313127(3个9)双下肢(包括臀部)臀部大腿小腿足部2X2.5(女性为2X3)2X10.52X6.52X3.5(女性为2X3)46(5个9十1)全身合计100100(11个9+1)小儿烧伤面积的估计法头颈部面积＝9+(12一年龄)双下肢体表面＝46一(12一年龄)成人妇女臀部:加1%双足:减1%返回十分法返回手掌法返回烧伤深度的估计三度四分法I度、Ⅱ度(又分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度)和Ⅲ度烧伤深度临床

4、鉴别要点烧伤深度鉴别注意事项返回返回各度烧伤的鉴别方法各度烧伤的鉴别方法烧伤深度鉴别注意事项人体各部位皮肤厚薄不一年龄、性别不同原因不同:硫酸烧伤易估计偏深；碱、磷烧伤易估计偏浅Ⅲ度烧伤偶尔也出现小水疱暴露疗法创面感染可使创面加深返回中国烧伤严重程度分类总面积Ⅲ度烧伤面积轻度烧伤10％以下中度烧伤11％一30％10％以下重度烧伤3l％一50％11％～20％复合伤特重烧伤50％以上20％以上*小儿减半急救和后送急救自救互救尽早脱离现场创面保护冷水持续冲洗药物使用镇静止痛后送时机有准备地后送准备护送途中治疗不得中断运送配备医疗设备的交通工具注意事项1．全身情

5、况休克、中毒或窒息2.复合伤有颅脑损伤或呼吸功能障碍者，忌用吗啡或哌替啶。3.应尽外科处理重者--烧伤专科救治。保护好创面：不宜局部涂布龙胆紫等有色药物。更不宜盲目使用偏方或民间配方。4．对燃烧中的凝固汽油不得用手扑打，以免扩大烧伤范围。烧伤病程休克期面积>15％36—48h感染期2周，甚至1月以上修复期伤情轻重和治疗方法康复期功能治疗和心理康复阶段早期休克早期休克毛细血管通透性增强，体液渗出体液丢失致致血液浓缩和低血容量，可发生休克。伤后6—8h较快，2—3h最快。累积量以16～24h达高峰，随后回收。临床表现口渴脉快血压神态尿量复苏补液复苏补液复苏用液

6、胶体:血浆、人体白蛋白、全血、和血浆代用品(右旋糖酐、羟乙基淀粉)。晶体液:平衡盐溶液生理盐水。基础水分:等渗葡萄糖补液公式通用公式伤后第一个24h补液总量＝烧伤面积(％)X体重(kg)X1.5ml十2000ml平衡盐溶液公式伤后第一个24h补液总量＝烧伤面积(％)X体重(kg)x4ml观察指标尿量神态口渴末梢循环心率和血压呼吸中心监测烧伤感染感染源需氧菌革兰阳性球菌革兰阴性杆菌，芽胞厌氧菌霉菌病毒传染和传播污染环境和自身带菌接触，尚有飞沫和空气。并发症败血症创面脓毒症败血症临床表现体温精神呼吸心率舌象创面血象免疫机能血培养治疗局部处理全身用抗生素全身支持

7、维持机体内环境免疫疗法消毒隔离返回创面脓毒症临床表现出血坏死斑血管周围有套式细菌群，焦痂下每克组织的细菌计数达l00000以上属全身性侵袭性感染。治疗原则上与败血症一致手术局部痂下注射烧伤创面的处理清创术全身情况稳定的前体下新洁而灭、洗必泰清洗局部处理１、包扎疗法肢体寒冷转运２、暴露疗法部位深度大面积炎热夏季３、半暴露疗法中间过渡疗法较清洁不宜包扎部位换药磺胺嘧啶银、氟哌酸银、甲磺灭脓、碘伏、中草药手术适应症方法手术浅Ⅱ度创面保护创面，促进自愈深Ⅱ度创面3周能自愈者，原则同浅Ⅱ度估计3周不能自愈者，手术Ⅲ度创面：原则上手术处理环形焦痂和筋膜切开减张术肉芽创

8、面游离植皮焦痂切除游离植皮皮瓣移植削痂游离植皮皮肤和皮肤代用品返回