肺恶性肿瘤患者的护理常规

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1、浙医二院护理人员读书笔记书写记录题目：肺恶性肿瘤患者的护理常规内容：一、病因1.吸烟吸烟是肺癌的重要危险因素。烟中含有各种致癌物质，其中苯并芘为致癌的主要物质，国内调查显示80%-90%的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%-40%与吸烟有关。2.职业已被确认的职业致癌因子有石棉，二氯甲醚，煤烟，焦油，烟草的加热产物等。3.空气污染如室内被动吸烟，烧煤取暖产生的物质，城市中汽车的废气，工业废气，城市发病率大于农村。4.电离辐射肺是对放射线敏感的器官之一，大量电离辐射可引起肺癌。5.饮食与营养食物中维生素A含量低或血清维生素A低，得肺癌的危险性高。6.其他肺部

2、慢性炎症、结核瘢痕、遗传因素等对肺癌的发生可能也有一定的作用。二、病理分类（一）按解剖学分类1.中央型肺癌（指发生在段支气管至主支气管的癌）2.周围型肺癌（指发生在段支气管以下的癌）。（二）按组织病理学分类：分为小细胞癌和非小细胞癌两大类。1.非小细胞癌包括：1）.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）特点：最常见的肺癌。与吸烟的关系最密切。鳞癌细胞生长缓慢，转移较晚，手术切除机会相对较多。对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感。2）大细胞未分化癌（大细胞癌）特点：恶性度较高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大。3）.腺癌：女性多见。特点：出现症状相对较晚。恶性度介于鳞癌

3、与小细胞癌之间，对化疗、放疗敏感性较差。2.小细胞癌（小细胞未分化癌）特点：肺癌中恶性度最高的一种。小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。三、临床表现一.症状1.呼吸系统症状（1）咳嗽：最常见的早期症状，常以阵发性刺激性呛咳为首发症状。（2）咯血：多为持续性痰中带血，当癌肿侵犯大血管可引起大咯血。（3）胸痛：病变累及胸膜或胸壁时，患者出现持续、固定、剧烈的胸痛。（4）呼吸困难：因肿瘤压迫大气道引起呼吸困难。（5）声音嘶哑：因肿瘤直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经。（6）上腔静脉阻塞综合征肿瘤压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部，颈部，上肢水肿以及胸

4、前部淤血和静脉曲张，可引起头痛，头晕。2.全身症状（1）发热：多由继发感染引起，肿瘤坏死也可引起癌性发热，抗生素治疗效果差。（2）食欲减退：体重下降，消瘦、明显乏力。3.癌肿压迫与转移（1）中枢神经系统的转移：表现为颅内高压的征状，如头痛，呕吐，眩晕，复视，脑神经麻痹，一侧肢体无力甚至偏瘫。（2）骨转移：转移至肋骨，脊椎，骨盆时可有局部疼痛和压痛。（3）肝转移：表现为厌食，肝区疼痛，肝大，疼痛和腹水。（4）淋巴转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，固定而坚硬，逐渐增大，增多，可以融合，多无痛感，淋巴结的大小不一定反应病程的早晚。四、有关检查（一）X线检查：

5、是发现肺癌的重要方法之一，在肺癌的普查和诊断中占重要位置。（二）痰液脱落细胞检查：是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一。该检查设备简单，病人安全无痛苦。（三）纤维支气管镜检查：可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌。（最有效）五、治疗要点综合治疗：小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术；非小细胞癌则先手术，然后放疗和化疗。1.早期肺癌首选手术治疗。2.化学药物治疗：对小细胞未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌治疗效果最差。常用的化疗药物有：依托泊苷（VP-16），顺铂（DDP），卡铂、（CBP）,环磷酰胺（CTX）,阿霉素（ADM）长春新碱（VCR）,异环磷酰胺（IFO

6、）,去甲长春碱（NVB）,吉西他滨（GEM）,紫杉醇（TXL）,丝裂霉素（MMC）,长春地辛（VDS）。3.放射治疗：（简称放疗）俗称电疗，是利用放射线的生物学效应来杀死肿瘤细胞，而正常组织对放疗不敏感而得以幸免。小细胞未分化癌效果最好，鳞癌次之，腺癌效果最差。4.控制疼痛，治疗癌痛的目的不仅是缓解疼痛，还要预防疼痛的发生（即持续地控制疼痛）如：中医治疗，支气管动脉灌注及栓塞治疗。六、护理问题1.营养失调：低于机体的需要量，肿瘤致机体过度消耗，压迫食管致吞咽困难，化疗反应致食欲下降。2.疼痛胸痛：与癌细胞浸润，肿瘤压迫或转移。3.恐惧或绝望：与癌性疼痛及认为

7、治疗无望。4.潜在的并发症：肺部感染，呼吸衰竭，化疗药物的毒副反应，放射性食管炎，放射性肺炎。5.有皮肤完整性受损的危险：放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍。七、护理措施1.一般护理：1）休息和体位，保持环境安静，采取舒适的体位，保证病人充分的休息，避免病情加重。根据病情采取适当的体位，如疼痛明显，告知病人尽量不要突然扭曲或转动身体。小心搬动病人，滚动式平缓地给病人变换体位，避免拖，拉动作。2.）营养护理：制订饮食计划：向病人及家属宣传增加营养与疾病康复及保持健康的关系，一般给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化的食物。食物的准备：尽量选用病人喜欢吃的

8、食物，动，植物蛋白应合理搭配，如，蛋，鸡肉，大豆等，