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1、血液净化与肾功能衰竭实施过程肾脏病领域应用交叉领域应用并发症处理对策血液净化血液净化血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,利用物理、化学或免疫等方法清除体内水分及血中代谢废物、毒物、自身抗体、免疫复合物等致病物质,同时补充人体所需要的电解质和碱基，维持机体水电介质和酸碱平衡的过程。血液净化方法血液透析(HD)血液灌流(HP)连续性肾脏替代治疗（CRRT）连续性血液净化治疗（CBP）血浆置换(PE)免疫吸附(IA)其他血液净化原理弥散:半透膜浓度差小分子物质：BUN、SCr等血液净化原理对流：在跨膜压作用下，液体
2、从压力高一侧向压力低一侧移动，其中的溶质随之通过半透膜，这种方法即对流血液净化原理弥散与对流结合不是简单叠加，相互作用复杂吸附（Adsorption）溶质吸附到滤器膜上超滤（Ultrafiltration)—水血液净化原理不同的净化模式及物质清除原理不同：HD——弥散——小分子物质（1KD）CRRT——对流及部分吸附HP、IA——吸附中大分子物质血液净化方法连续性肾脏替代治疗（CRRT）连续性血液净化治疗（CBP）血液透析(HD)血液灌流(HP)血浆置换(PE)免疫吸附(IA)连续性血液净化治疗（CBP）是指所有连续、缓
3、慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。随着该项技术的不断成熟和应用范围的日趋扩大，其名称和方式也在不断变革，从最早的CRRT（肾脏疾病）到现在的CBP（非肾脏病）；从连续24小时到日间或间断CRRT，更能切合实际解决极危重患者的临床问题。CBP特点1、血流动力学稳定2、容易根据需要控制液体量（营养支持），适时个体化的置换液补充（酸碱紊乱）3、溶质清除率高，持续而平稳地控制氮质水平，尤其对中、大分子尿毒症毒素4、清除炎性介质5、有效消除组织水肿实施过程血液净化肾脏病领域应用非肾脏病领域应用并发症处理对策血液净化疗法实施1、设备
4、2、血管通路3.参数设置4.置换液配置5.抗凝血液净化疗法实施—设备GambroHospalPrismaAN69滤器(PAN膜，1.6m2，Hospal,France)血滤管路M100管路血液净化疗法实施—参数设置血液净化疗法实施—参数设置血液净化疗法实施—参数设置SCUFCVVHCVVHDCVVHDFTPE血液净化疗法实施—置换液含0.9％生理盐水1500ml,5％葡萄糖酸钙20ml,5％葡萄糖注射液500ml,25％硫酸镁1.6ml,10％氯化钾5-10ml配制于无菌袋A中,B袋5％碳酸氢钠250ml与A同步输入,电
5、解质成分根据血气分析的结果及时调整剂量。血液净化疗法实施—抗凝肝素低分子量肝素枸橼酸盐前列腺环素血液净化疗法实施—抗凝宜采用肝素抗凝，用量一般为首次给予5000-20000U预充,治疗前给予1000-5000u,维持量3-15U/kg/h,定时监测凝血项aptt35-45s，对有出血倾向的患者,应适当减少肝素的用量,或者选用低分子量肝素。严重出血倾向可采用无肝素，生理盐水定期预充管路。肝素抗凝要点术中、后观察滤器凝血状态０级:无凝血或数条纤维凝血Ⅰ级:部分凝血或成束纤维凝血Ⅱ级:较严重凝血或半数以上纤维凝血Ⅲ级:治疗中压
6、力明显升高,需更换滤器回顾性经验总结０级,Ⅰ级滤器-肝素用量合适Ⅱ级,Ⅲ级滤器-肝素用量不足肝素抗凝要点低凝血症,个体化肝素剂量难以掌握用量不足-滤器凝血用量过多-出血并发症选用第2代小分子肝素(诺易平)抗凝作用小分子肝素﹥低分子肝素﹥普通肝素出血并发症小分子肝素﹤低分子肝素﹤普通肝素血液净化实施过程非肾脏病领域应用并发症处理对策肾脏病领域应用CBP肾脏病领域临床应用1.急性肾衰竭2.慢性肾衰竭急性肾功能衰竭是指由于各种病因引起肾小球滤过功能在短时间（几小时至几天）内急剧进行性下降，血肌酐值平均每日增加44-88μmol
7、/L(0.5-1.0mg/dl)以上，并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰竭是一个综合征，包括肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭。而以往狭义的急性肾衰竭，即指急性肾小管坏死。合并其他器官功能衰竭称为MODS一、病因一）肾前性由于脱水、出血、休克等因素所致的血容量减少，均可引起肾血液灌注压力不足，不能维持正常肾小球滤过率而引起少尿。早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无结构损害，但若不及时处理，可发展为肾实质损害而成为肾性急性肾衰竭。一、病因（二）肾性各种原因引起的肾实质性急性损害，急性肾小管坏死是其主要形
8、式，肾缺血和中毒为其主要病变。肾缺血：由大出血、感染性休克、血清过敏反应等引起。肾中毒：由肾毒性物质引起。一、病因（三）肾后性由于双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降。常见原因：结石、盆腔肿瘤压迫输尿管,医源性因素等。解除梗阻后肾功能即可恢复。二、发病机制肾血管收缩和肾小管细胞变性坏死是产生ARF的
