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1、危重急性肾功能衰竭的血液净化治疗112急性肾功能衰竭（ARF）定义ARF由不同病因引起的临床综合征肾功能急剧衰退，GFR≥50%，或Scr≥50%，代谢产物排泄障碍，出现尿毒症表现是外、妇、内科常见危重病症，若及时诊疗，大多数病情可逆13评估ARF标准PICARD研究认为应对四个方面进行评估ARF的易患因素损伤事件的性质和发生时间肾脏对损伤的反应性指标ARF的远期Ravindra,L.MEHTA,MariaT.Pascual,SharonSorokoetalKidneyInter2004,66:1613-162114ARF定义分级标准1234易患因素（S）无已知原先存在的肾脏病(CK
2、D2级)a已知原先存在的肾脏病（CKD≥3级）已知原先存在的肾脏病（CKD≥2级）基础GFR＞90ml/min.1.73m260～89ml/min.1.73m2＜60ml/min.1.73m2＜89ml/min.1.73m2+1个危险因素b损伤（I）性质时间已知24小时内已知24～48小时内未知＞48小时已知未知反应指标（r）Scr/GFR增加(0.5～1)mg／d1 GFR下降25%～49%增加(1～2)mg／d1 GFR下降50%～74%增加＞2mg／d1 GFR下降75%增加＞3mg／d1 GFR＜10ml/min.1.73m2尿量（UO）＜0.5ml/kg/h达3小时＜0.5ml
3、/kg/h达12～23小时＜0.3ml/kg/h达24小时或无尿达12小时无尿终末器官损害（E）肾外器官衰竭无1个2个注：ａ：ＣＫＤ分级：根据Ｋ／ＤＯＱＩ慢性肾脏病（ＣＫＤ）临床实践指南分级。ｂ：危险因素：包括有微量白蛋白尿的糖尿病、脱水、多发性骨髓瘤、充血性心力衰竭和失代偿性肝硬化。ｃ：肾外器官：包括呼吸系统、心血管系统、神经系统、血液系统、肝脏。15急性肾功能衰竭（ARF）定义重症ARF多发生于败血症、严重创伤及大手术后伴发或继发其它脏器功能障碍（MODS）血流动力学不稳定存在高分解代谢和容量负荷严重酸中毒预后差LianoF,JuncoE,PascualJKidneyIntSuppl
4、1998;66:S16-2416急性肾功能衰竭（ARF）流行病学年发生率总体:100-250pmp占住院患者：1-5%重症：20%透析治疗:>100pmpICU治疗:50-70pmpB.Bernieh,M.AlHakim,Y.BoobeTransplantationProceedings2004;36:1784-178717急性肾功能衰竭（ARF）流行病学死亡率ICU-ARF:70%~90%，死亡率高非ICU-ARF:20%~40%单纯ARF死亡率较低重症ARF死亡率Ravindra,L.MEHTA,MariaT.Pascual,SharonSorokoetalKidneyInter20
5、04,66:1613-1621重症ARF死亡率StudyYearSite%MortalityNoDialysisDialyzedMehta1995MulticenterCalifornia39.161.2Brivet1996Multicenter,France4364Liano1998MulticenterMadrid,Spain52.778.8Mendonca200016countries,Europe-43.5Cole2000Multicenter,Australia-49.2Metnitz2002Multicenter,Australia38.562.8Clermoni2002Pi
6、ttsburgh2357Guerin2002Multicenter,France-71.2Metcalfe2002Multicenter,Scotland-73.5819ARF病因手术后,败血症,休克,MODS70%梗阻15%肾小球肾炎5%肾毒性药物10%（造影剂等）Lachheim,Dialyse-J31:40-47,1990肾脏血供减少肾缺血[“缺氧"]急性肾小管坏死110重症ARF行血液净化的指征尿量<20ml/h高血钾、酸中毒肺水肿尿毒症其它并发症调节出入平衡调节酸碱和电解质平衡营养充血性心力衰竭容量控制败血症细胞因子的清除肿瘤化疗ARDS中呼吸性酸中毒治疗合并高热Ravindr
7、a,L.MEHTA.BloodPurif,2001,19:227-232肾脏替代肾脏支持111重症ARF行血液净化的时机尽早开始112重症ARF行血液净化的时机MethaetalforthePICARDgroupAmJMed2002Oct15:113(6):456-61P<0.05治疗重症ARF肾脏替代Renalreplacement肾脏支持Renalsupport全身危急重症13114连续性肾脏替代治疗(CRRT)新技术血浆置换（
