肿瘤诊治技术-皮肤肿瘤

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1、皮肤肿瘤病理一、正常皮肤结构1、正常皮肤结构层次：表皮结构：真皮分层：掌跖部位角质层下还有透明层，下图中还可以看到小汗腺导管纵横切面。2、皮肤的附属器毛囊：除掌跖外体表所有部位均有毛囊分布。毛囊分上段（2）和下段（6）两部分，分界线为隆突（4），隆突是立毛肌（3）的附着点。毛囊上段包括毛囊口（3）、漏斗部（1）和峡部（2）。漏斗部是从毛囊开口到皮脂腺（5）导管开口处（4）。峡部则是从皮脂腺开口到隆突。毛囊下段：从隆突到毛球下部，包括毛囊柄（1）和毛球（2）两部分，分界线为Adamson边缘（3），以Adamson边缘以

2、上的毛干和内毛根鞘内细胞核均消失。示Adamson边缘，毛囊柄和毛球衔接处内毛根鞘的毛透明蛋白颗粒消失，毛干细胞核消失。毛干(5)由髓质、皮质和小皮组成，其外为毛囊，从中央到周边依次为内毛根鞘（4）、外毛根鞘（3）、玻璃层（2）和纤维层又称毛囊周结缔组织鞘（1）。注意：左侧为终毛毛囊，右侧为毳毛毛囊，不同之处在于前者的内毛根鞘比毛干细，后者则相反。Masson三色染色示毛囊周围纤维层（被染成黑色）弹力纤维染色清楚的显示毛囊内毛根鞘。毛囊、皮脂腺、大汗腺关系：皮脂腺导管开口于毛囊漏斗部；大汗腺在皮脂腺导管上方开口于毛囊，

3、少部分直接开口于皮肤表面。立毛肌一端附着于毛囊隆突，另一端附着于真皮结缔组织。皮脂腺：除掌跖甲床外，全身体表均有皮脂腺。大部分皮脂腺开口于毛囊漏斗部，少数特殊的皮脂腺与毛囊无关，直接开口于皮肤或粘膜表面。小汗腺：分布：除唇红缘、包皮内侧、龟头、小阴唇、阴蒂及甲床外，小汗腺遍布全身。分泌部：位于真皮与皮下组织交界处，由两层细胞构成，内层为锥体形的分泌上皮细胞，暗细胞（2）和明细胞（3）；外层为梭形的肌上皮细胞（1）。导管部：真皮内先螺旋上升后垂直上升，然后呈螺旋状穿过表皮开口于皮肤表面。大汗腺：分布：仅见于腋窝、乳晕、

4、脐周、肛周及外阴部位。分泌部：盘曲的腺体位于真皮与皮下组织交界处或皮下组织内，内层为顶浆分泌分泌的分泌细胞，外层为肌上皮细胞。导管部：与小汗腺导管相同。二、常见基本病理改变表皮角化过度：角质层细胞堆积（生长过度，不脱落）。如鱼鳞病、红斑狼疮、扁平苔藓等。注意：1、不同部位角质层厚薄不同，注意区别。2、角化过度可以由完全角化的细胞构成（称正角化过度或角化亢进）也可以同时合并角化不全3、角化过度的形式包括：网篮型、板层型、致密型角化不全：棘层细胞未经透明角化阶段转到角质层，留有细胞核（颗粒层消失）。如银屑病、玫瑰糠疹。临

5、床上表现为鳞屑。角化过度常常伴有棘层肥厚，下图所示角化不良：个别角朊细胞未达角质层而提前角化，异常角化。良性：见于毛囊角化病，家族性慢性良性天疱疮。图中示谷粒（1）和圆体（3），为毛囊角化病中的良性角化不良细胞；恶性（2）：Bowen’s病，日光角化病，鳞癌。示谷粒（1）和圆体（3）表皮萎缩：表皮变薄，表皮突不明显或消失。如L.E.、硬化萎缩性苔藓、麻风。当然这个也要区别取材部位，不同部位表皮厚薄也不同，而且皮肤衰老后也会变薄，所以也要注意年龄问题。这是一张92岁老人前臂的皮肤，显示表皮菲薄，真皮萎缩。棘层增厚：常伴表

6、皮突延长，增宽。规则的棘层肥厚，如银屑病，不规则的如慢性皮炎的改变。如图为银屑病的棘层肥厚，上皮脚规则下延。海绵水肿：细胞间水肿，间隙增宽，细胞间桥清晰可见。如炎症。棘层松解：细胞间粘合物质或细胞间桥变性，或形成上的缺陷，细胞互相失去连接而松解，导致裂隙，水疱形成。如天疱疮、家族性慢性良性天疱疮、Darier’s病、日光角化病。基底细胞液化变性或空泡变：基底细胞空泡形成或崩解。如L.E.、皮肌炎、扁平苔藓。常伴有胶样小体（所圈处），为卵园形，嗜伊红的均匀小体，位于表皮下，真皮上部。微脓疡：表皮内，表皮下，乳头内少量白

7、细胞聚集。Munro微脓疡：在角化不全层中，由破碎的嗜中性白细胞组成，见于银屑病。Pautrier微脓疡：在棘细胞层中，由单核细胞和蕈样肉芽肿细胞组成，见于蕈样肉芽肿。Kogoj海绵状脓疱：表皮上部海绵水肿的网络中，嗜中性白细胞聚集。如脓疱型银屑病、疱疹样脓疱病。表皮突真皮乳头角质层透明层颗粒层棘层基底层透明角质颗粒张力细丝桥粒黑素细胞染色黑素细胞电镜fontana-masson染树突郎格罕氏细胞.birbeck颗粒mekel细胞角化过度毛囊角栓角化不全角化不良表皮萎缩角化不良表皮萎缩乳头上方表皮变薄粒层增厚棘层增厚空

8、泡化1空泡化2假上皮瘤样增生疣状增生海绵状态表皮网状变性表皮网状变性表皮网状变性气球样变性气球样变性棘突松解1棘突松解2表皮松解型角化过度munro微脓疡kogoj微脓疡毛囊横切面毛囊下部横切面（×200）－附标记毛囊纵切面。未端汗管－取自胫前皮肤（×40）未端汗管－取之腋下结缔组织痣皮肤（×40）未端汗管－取之食指侧缘皮肤（×2