肾损伤早期诊断ppt课件

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1、肾功能损伤及其早期诊断武昌医院检验科09-3-31什么是肾功能？肾脏排泄代谢性废物和调节水、电解质及酸碱平衡的功能。两个方面:小球滤过小管重吸收09-3-31我院现有的肾功能检验项目存在的硬伤(一)肾小球早期损伤不灵敏肾脏有强大的贮备能力。肾小球病变时，一部分肾小球破坏，滤过面积减少，肾小球滤过率可明显下降，如余下的肾单位能排出日常机体所产生的尿素和肌酐等代谢产物，血浆中这些物质浓度变化不大。只有当肾小球滤过率下降到正常的50％以下时，血浆中尿素及肌酐浓度才出现增高。肾功能损伤的早期------肾小球滤过率下降—----现有项目不敏感(二)肾小管的早期损伤为空白09-3-31为而无为

2、可为难为可为不为现状09-3-31肾功能早期损伤指标--肌酐清除率Ccr优点：cr肾完全滤过、肾小管不重吸收。缺点：有个体差异大；肾小管有小量分泌，故常常高估GFR；24小时连续收集尿液标本，临床工作量很大；高、重、计算面积繁琐；肾功能损伤早期----此法难以应用09-3-31早期验证肾损伤的意义40%～50%的胰岛素依赖性糖尿病在确诊后20年间发展为肾功能衰竭；5%～10%的非胰岛素依赖性糖尿病发展为临床明显的肾功能损害。早期发现、早期干预。09-3-31早期肾损伤的检测项目：微量白蛋白（mAlb）、尿转铁蛋白(UTf)、尿Ig、血α1-MG、血CysC尿α1-微球蛋白、尿β2-微

3、球蛋白、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿CysC、尿视黄醇结合蛋白肾小球标记物肾小管标记物09-3-31肾小球标记物微量白蛋白特点分子量69KD、带有负电荷；基本不能通过肾小球滤过。分子筛屏障和电荷屏障微量蛋白尿：微量Alb排出量在30mg--300mg/24h09-3-31微量白蛋白特点健康人的尿中也有极微量：小于20mg/L。肾小球早期损伤的尿中Alb浓度已增加。持续性微量白蛋白尿（30~300mg/24h）。尿白蛋白排泄率在20~200ug/min。蛋白尿大于0.5g/24h，表明已进入临床肾病期。常规试纸法检查不出来。最低检出浓度是200mg/L尿液中mAlb

4、对早期肾损伤的重要性。（尿常规的假象）肾小球标记物09-3-31一、微量白蛋白（mAlb）透射浊度法的正常值：24h尿：＜30mg/24h(<20mg/L)定时尿：＜20μg/min肾小球标记物09-3-31mAlb的临床意义1、早期肾小球微血管病变的客观指标之一。2、糖尿病性肾病的早期诊断。糖尿病患者出现mAlb尿时，在病理组织学上可看到系膜的扩张或有少数结节性病变，及时进行治疗和控制血糖水平，肾损伤是可逆。3、评估糖尿病患者发生肾并发症的危险程度。肾小球标记物09-3-31mAlb的临床意义4、高血压性肾损伤、系统性红斑狼疮肾损伤的早期标志5、妊娠诱发高血压的监测：定期检测妊娠诱

5、发高血压孕妇的尿mAlb有重要意义，持续的mAlb尿常提示妊娠后期发生子痫的危险度较大。肾小球标记物09-3-31二、尿转铁蛋白(UTF)分子量为76.5KD的糖蛋白；肝内合成,为转运Fe3+的主要蛋白；Tf的负电荷比Alb少,Tf比Alb更容易漏出。反映肾小球滤膜损伤的灵敏指征。肾小球标记物09-3-31二、尿转铁蛋白(UTF)测定方法：免疫透射浊度法参考值:＜0.173mg/mmol特点：尿中Tf浓度比Alb相比很低；检测值离散度较大；在pH≤4的酸性尿中易降解。糖尿病肾小球病变的早期诊断和监测中目前首选项目仍是mAlb。肾小球标记物09-3-31二、尿转铁蛋白(UTF)临床意义

6、肾小球的早期损伤时尿中Tf排出量即增加；甚至早于mAlb；对早期发现糖尿病肾病更为敏感。（期待）肾小球标记物09-3-31α1-微球蛋白来源及特点：肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白；分子量约为30KD；等电点为4.3-4.8；在酸性尿中较稳定、在4℃可稳定1周；电泳时位于α1区带故而得名。肾小球（管）标记物09-3-31α1-微球蛋白来源及特点：分布于各种体液中（血液、尿液、唾液）；以游离型和高分子量结合型两种形式存在；在血液中α1-MG主要以游离型α1-MG、与免疫球蛋白IgA结合形成的α1-MG-IgA、与白蛋白结合形成的α 1-MG-A1b三种方式存在，尤以α1-MG和α1-MG-

7、IgA为主。游离型自由通过肾小球滤过膜，在近曲小管几乎全部被重吸收并分解代谢；高分子量结合的则不能通过肾小球滤过；正常人尿液中仅存在游离型，若肾小球滤过膜受损，结合型亦可出现于尿液中。肾小球管记物肾小球（管）标记物09-3-31α1-微球蛋白生理功能:α1-MG的生理功能尚未完全明确，似与体液免疫和细胞免疫均有关系。具有免疫抑制作用，在胎盘中的α1-MG可以保护胎儿不被识别为异体移植物；发现α1-MG-IgA具有抗体的作用。肾小球管记物肾小球（管）标记物0