肺癌护理查房(新)

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1、肺癌护理查房胸外科肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶概述原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移。近年来，世界各国肺癌发病率和死亡率急剧上升。病因病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素（2）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族

2、遗传等因素病理和分类解剖学部位分类：中央型周围型2.组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种（SCLC）鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等临床表现(一)由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽早期：刺激性干咳或少量粘痰，继发感染时痰量增多呈粘液脓性，肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为持续性高调金属音2.咯血间断或持续痰中带血3.喘鸣肿瘤引起支气管部分阻塞，部分病人吸气时可闻及局限性喘鸣音4.胸闷、气短5.体重减轻晚期恶液质6.发热（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻综合征、

3、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状脑转移肝转移骨转移皮下转移（四）肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。实验室及其他检查注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。实验室及其他检查没有手术禁忌症的首选—手术Ⅰ期--肺叶切除（标准治疗）Ⅱ，Ⅲ期—手术或三明治方案（化疗-放疗-化疗）Ⅲ期能手术者—新辅助治疗Ⅳ期—化疗或支持治疗，姑息治疗生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等治疗要点化疗方案T

4、P:紫杉醇+铂类药物NP:长春瑞滨+铂类药物GP:吉西他滨+铂类药物病例分析姓名：李怀春，年龄：67岁，性别：女，床号：12，入院日期：2016年2月3日主诉：咳嗽伴痰血3周。现病史：患者3周前无明显诱因出现咳嗽，始为干咳，无痰，后出现白痰并伴少量鲜红色血丝，不发热，无胸痛、胸闷。至市四院就诊，查胸部及上腹部增强CT示“右肺门占位，考虑肺癌，继发上叶不张，纵隔淋巴结轻度肿大，上腹部未见明显占位性病变。转至我院就诊，为进一步诊治，门诊拟”右肺癌“收入住院治疗。病程中患者无明显体重下降，不发热，无胸痛、胸闷、憋喘，无心慌、心悸，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐。现患者精神可

5、，饮食及睡眠等一般状况可，大小便正常。既往史：患者一向体健，体质尚可，有高血压病史13年，自服美托洛尔及缬沙坦降压药物，血压控制可。否认冠心病病史，否认糖尿病史，否认肝炎、肺结核等传染病史。无外伤、16年前因“乳腺癌”行手术治疗：7年前因“子宫肌瘤”行“子宫切除术”。无药物过敏史、无食物过敏史、无输血过敏史。基本资料病例分析个人史：出生于原籍，无长期外地居住史，否认日本吸血虫病疫水接触史。无吸烟嗜好，无饮酒嗜好。否认工业毒物粉尘放射性物质接触史。否认冶游史。婚姻史：已婚，配偶健在。月经史：145-6/302004。生育史：1-0-0-1。家族史：否认家族中有高血

6、压、糖尿病、高脂血症史，否认有其他遗传性，家族性疾病史。生命体征：T:36.5℃,P:72次/分，R:18次/分，Bp:132/86mmHg，Wt:51kg,H:169cm,NRS评分0分,SPO298。护理诊断1.营养失调--低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降摄入不足有关2.知识缺乏与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关3.预感性悲哀与疾病预后不良，可威胁生命有关4.有感染的危险与白细胞过低有关5.便秘6.潜在并发症--化疗的不良反应与使用化疗药物有关护理目标1.患者营养状态维持良好。2.患者对肺癌相关知识了解及可以配合医护人员治疗。3.

7、患者能描述自己对疾病的想法，主动积极的配合治疗。4.做好治疗防护措施，将感染风险降到最低5.多食高纤维素蔬菜水果，防止便秘6.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症营养失调1.评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：①指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）③少量多餐④创造清洁、舒适的进餐环境。知识缺乏1.主动向患者及家属讲解治疗期间可能出现的情况，使病人及家属有足够的心理准备，主动积极配合治疗。2.以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护理的重要

8、性。3.做好健康宣教，耐