科学合理安全有效用血讲座

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1、科学合理安全有效用血海南省临床输血质量控制部海南省人民医院输血科夏兰1输血医学输血是医学发展史上的重要里程碑输血是现代医学的重要支持手段输血是未来医学的重要载体输血医学是新兴的多学科交叉的独立学科涉及血液免疫遗传分子生物学临床学等内容;兼具实验诊断和临床治疗双重职能2输血风险免疫反应输血感染疾病红细胞白细胞血小板血浆急性溶血迟发性溶血发免G热疫V抑H制D血输小血板后输紫注癜无效肺过部敏浸反润应乙丙爱人C其型型滋类M它肝肝病TV病炎炎细感原胞染体白血病3血液—资源短缺,供求失衡需求不断增加，而来源有限(0.85/4%/6%).1997年红细胞用量—800吨2011年红细胞用

2、量—4164吨预计2015年红细胞总需求达5220吨血液供求失衡现象在短期内不可能解决临床不合理用血现象依然存在RBC输注合理率:67.67%FFP输注合理率:27.16%血液制品使用不恰当影响效果没有血用是最大的不安全4临床输血相关法规标准《中华人民共和国献血法》1998《医疗机构临床用血管理办法》999—2012版6月12日颁发,8月1日施行《临床输血技术规范》2000-184《海南省医疗机构输血科（血库）标准规范》2007.2明确了科学合理的临床用血原则规范了临床输血程序标志着我国输血工作已进入依法管理阶段5科学合理的现代输血理念血液成分合理有效应用临床用血前评估输血后疗效

3、评价临床输血全过程风险防范临床医生应掌握哪些输血相关知识？6I.科学合理的现代输血理念7血液生理血液容量约体重的7-8%(儿童8-9%)血细胞40-45%红细胞、白细胞和血小板血浆55-60%水分91-92%固体成分（白蛋白、球蛋白、凝血因子、无机盐、有机物质）血液功能:运输、调节、免疫、防御及凝血止血，维持细胞内外平衡和起缓冲作用输注不同的血液成分,有不同的治疗目的8现代输血理念成分输血科学、合理用血9现代输血理念☆成分输血定义:将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分，称为成分输血。海南省成分输血率达90%以上10现代输

4、血理念☆成分输血的优越性高效安全易于保存节约血液资源11临床科学合理用血原则☆“不可替代时选择”原则☆满足生理需要原则☆风险规避原则☆恰当使用原则12Ⅱ.血液成分的合理有效应用13临床血液成分合理有效应用红细胞输血(全血)血小板输血血浆输注冷沉淀输注单采粒细胞输注14临床血液成分合理有效应用红细胞输注可供选择的红细胞制品悬浮红细胞移去上层血浆加入添加剂（35天）少白细胞红细胞滤除白细胞（过滤法24小时）洗涤红细胞生理盐水洗涤3-4次（24小时）冰冻红细胞20%甘油-120℃、40%甘油-65℃以下（24小时）辐照红细胞25-30Gyr-射线照射（72小时）全血血液采入含有抗凝剂

5、的保存液中不作任何加工（35天）。15临床血液成分合理有效应用红细胞输注的适应症指征因急性失血/慢性贫血Hb水平降低导致的血液向组织供氧不足的病理状态临床输血技术规范附件3-基本要求Hb≥100g/L不输Hb＜70g/L要输Hb70-100g/L根据心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素。心肺代偿功能不良:如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸；代谢率增高：严重感染、高热；严重缺氧：脑猝中、昏迷休克；耐受力差：70岁以上的老年人；小儿;16临床血液成分合理有效应用急性失血的红细胞输注指征及剂量估计失血量ml轻度＜1000中度1000-2000重度2000-4000大量失血＞40

6、00占全身血量%＜2020-4040-80＞80输血指征-+++RCS输注剂量200ml/单位3-56-15＞15其它制品晶体溶液晶体溶液胶体溶液晶体+胶体+FFP+Plt+Cryo晶体+胶体+FFP+Plt+Cryo17临床血液成分合理有效应用手术失血的红细胞输注指征外伤、宫外孕等急性失血，Hb＜70g/L要输中度以上贫血患者,术前24hr纠正贫血并维持Hb70-80g/L胸外、神外等大手术，手术前后维持Hb≯100g/L主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术，维持Hb70-100g/L18临床血液成分合理有

7、效应用慢性贫血的红细胞输注指征Hb<60g/L，且短期内无法去除病因者可以考虑输注Hb<60-80g/L，可通过减少活动量尽量避免输血；Hb80-100g/L，避免输血儿童生长发育期宜将Hb提高到不影响正常生长发育为准Hb<100-130g/L；根据病人对Hb降低发生代偿反应的能力来决定19临床血液成分合理有效应用红细胞输注剂量剂量核算：WtxVx(期望Hb值－输注前Hb值)输注RCC单位数=每单位红细胞Hb总量注：Wt患者体重(Kg)V每公斤体重的血容量，成人0.08L/Kg.