单纯性胸腰椎骨折中医临床路径(2017年版)

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1、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为单纯胸椎骨折或腰椎骨折的住院患者。一、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程(一)适用对象1.中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折(骨折病的中医疾病分类名称代码为：BGG000）。2.西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ICD-10编码为：S32.001腰椎骨折；S22.001胸椎骨折）。(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)中胸腰椎骨折诊断标准。（2）西医诊断标准：参照《外科

2、学》第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。2.分期及证候诊断参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）。（1）早期（血瘀气滞证）：伤后1～2周。（2）中期（营血不调证）：伤后3～4周。（3）后期（肝肾不足证）：伤后4周以上。(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为单纯性胸腰椎骨折。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为≤35天(五)进入路径标准1.第一诊断符合单纯性胸腰椎骨折诊

3、断标准（TCD编码为BGG000,ICD-10编码为：S32.001腰椎骨折；S22.001胸椎骨折）的新鲜骨折患者。2.X线片显示椎体压缩小于30%。骨折节段：T10-L3。3.爆裂型骨折骨块向后移位不超过椎管1/3。4.除外病理性骨折。5.同时具有其他诊断，但不影响第一诊断的临床路径实施流程。4(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目脊柱X线片、胸腰椎MRI，骨密度、下肢静脉彩超；肝功能；心电图；血常规；凝血功能检查、血浆D-二聚体测定。

4、2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如椎体CT、、肾功能、肝、胆、胰、脾、肾彩超、电解质、尿常规、胸部透视或胸部X线片等。(八)治疗方法1.早期（血瘀气滞证）（1）骨盆牵引、腰背部垫枕、腰背肌功能锻炼（2）辨证论治：行气活血、消肿止痛2.中期（营血不调证）（1）骨盆牵引、腰背部垫枕、腰背肌功能锻炼（2）辨证论治：活血和营、接骨续筋3.后期（肝肾不足证）（1）脊柱支具外固定、腰背肌功能锻炼（2）辨证论治：补益肝肾、接骨续筋、舒筋活络(九)出院标准1.胸、腰背部无明显疼痛。2.X线片复查骨折椎体高度维持稳定。3.无严重并发症。(十

5、)变异及原因分析。1.因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用。2.合并糖尿病等其他内科疾病可使治疗时间延长，增加住院费用。3.治疗过程中发生了病情变化，如出现下肢麻木等严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属要求而影响本路径的执行，退出本路径。二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码为BGG000，ICD-10编码为：S32.00腰椎骨折；S22.001胸椎骨折）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：4发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤

6、35天实际住院日：天时间年月日（第1天）月日至月日（第2～3天）月日至月日（第4～14天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□向家属交代病情和治疗注意事项□签署相关知情同意书□指导患者行五点练功□根据患者病情变化及时调整治疗方案□向患者家属交代需要配合治疗事项□指导患者行腰背肌五点练功重点医嘱长期医嘱□骨科护理常规□分级护理□中医辨证治疗临时医嘱□X线片□骨密度□椎体CT□椎体MRI□肝功能、电解质□血常规□心电图□凝血功能检查□下肢静脉彩超□血浆D-二聚体测定

7、□肝、胆、胰、脾、肾彩超长期医嘱□骨盆牵引□中医辨证治疗□腰椎垫子临时医嘱□根据病情予以中药调理□根据患者病情对症处理长期医嘱□骨盆牵引□腰椎垫子□中医辨证治疗□接骨续筋类中成药临时医嘱□根据病情予以中药调理主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□介绍各项检查前注意事项□指导患者床上翻身□治疗前中医情志疏导、健康教育□安排并指导陪护工作□晨晚间护理、夜间巡视□指导患者床上翻身□指导陪护工作□晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间月日至月日（第1

8、5～28天）月日至月日（第29～34天）年月日（第35天，出院日）4主要诊疗工作□根据患者病情变化及时调整治疗方案□指导患者加强五点腰背肌功能锻炼□根据患者病情变化及时调整治疗方案□指导患者加强五点练功□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间□制定康