二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单

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1、骨伤科中医临床路径二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码：BGG000骨折病；ICD-10编码：S32·00腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）时间年月日（第1天）年月日（第2-4天）年月日（第5-21天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□完成入院检查并实施各项实验室、影像学复查□完成上级医师查房并记录□向家属交代病情和治疗注意事项□签署相关的知情同意书□指导患者进行五点练功□根据患者病情变化及时调整治疗方案□向患者家属交代需要配合

2、治疗事项□指导患者进行练功逐渐由五点改为四点练功重点医嘱长期医嘱□骨科常规护理□分级护理□普食□中医辨证治疗临时医嘱□血常规□尿常规□肝功能□肾功能□凝血功能□胸部透视或胸部X线片□心电图□CT□脊柱X线片长期医嘱□骨盆牵引□中医辨证治疗临时医嘱□根据病情予以中药调理□对症处理长期医嘱□骨盆牵引□气囊托板□中医辨证治疗临时医嘱□根据病情予以中药调理主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□介绍各项检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□按医嘱完成护理操作、日常治疗□完成常规生命体征的监测□治疗前中医情志疏导、健康教育□饮食指导□安排并指导陪护工作□

3、晨晚间护理、夜间巡视□指导患者床上翻身□指导陪护工作□随时观察患者情况□晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名患者姓名:性别:年龄:门诊号：住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤35天实际住院日：天—23—骨伤科中医临床路径时间年月日（第22-28天）年月日（第29-34天）年月日（第35天，出院日）主要诊疗工作□根据患者病情变化及时调整治疗方案□指导患者加强四点练功□根据患者病情变化及时调整治疗方案□指导患者进行三点练功□上级医师查房与诊疗评估，

4、明确出院时间□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼□交代出院注意事项、复查日期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院重点医嘱长期医嘱□骨盆牵引□气囊托板□中医辨证治疗临时医嘱□根据病情予以中药调理□使用脊柱外固定支架逐渐下地活动长期医嘱□分级护理□普食□结合病情用药□骨盆牵引□气囊托板临时医嘱□根据患者恢复情况对症处理□复查X线片长期医嘱□停止所有长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□指导患者下地活动量，循序渐进□随时观察患者情况□晨晚间护理、夜间巡视□指导康复治疗□晨间护理、夜间巡视□介绍康复计划□交代出院后注意事项□协助办理

5、出院手续□送病人出院病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名—23—骨伤科中医临床路径附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性骨髓炎的慢性期患者。一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为附骨疽（TCD编码：BWC131）。西医诊断：第一诊断为慢性骨髓炎（ICD-10编码：M86.691）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94

6、）。（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德主编，人民军医出版社，2006年）和《实用骨科学》第三版（葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2006年）。2．疾病分期（1）急性发作期：急性发作两周以内。（2）慢性期：病情稳定，无急性发作表现。3．疾病分类（1）单纯性：无合并骨皮缺损或骨不连者。（2）复杂性：合并骨皮缺损或骨不连者。4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案”。附骨疽（慢性骨髓炎）临床常见证候：热毒蕴结证正虚邪滞证肾虚瘀阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科

7、协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）。2．患者适合并接受中医治疗。—23—骨伤科中医临床路径（四）标准住院日为≤28天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合附骨疽（TCD编码：BWC131）和慢性骨髓炎（ICD-10编码：M86.691）。2．疾病分期属于慢性期。3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4．合并骨皮缺损或骨不连者，不进入本路径。5．如伴有严重的局部并发症如病理性骨折、癌变等，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，

8、收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）血沉（