[医药卫生]小儿休克

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1、小儿休克ShockinChildren首都医科大学附属北京儿童医院ICUICUinBeijingChildren’sHospital耿荣2003年1内容提要Objectives休克的定义Defineshock休克分类Categorizeshock小儿心血管系统特点休克病理生理小儿休克临床表现及早期诊断休克治疗原则2休克定义***shockDefinition多种原因引起的体循环（macro-circulation）和微循环（micro-circulation）功能障碍，导致生命器官血流灌注不足，使组织细胞缺氧和能量代谢紊乱，进而导致多脏器功

2、能障碍的临床综合征。3循环障碍微循环障碍生命器官血流灌注不足组织细胞缺血缺氧能量代谢紊乱多脏器功能发生障碍多种病因死亡4休克分类Categorizeshock---按病因分类低血容量性休克：特征：血管内血容量不能满足血管床容积而引起的。重度脱水，大出血、第三间隙渗液（烧伤，腹水）心源性休克：特征：心肌功能丧失病毒性心肌炎、III度AVB、先心病、心弹、心肌病、心包积液分布异常性休克：感染性，过敏性败血症，各种严重感染（胃肠道、中枢神经系统、肺炎、骨髓炎、软组织）其他类型休克：梗阻性（张力气胸，肺栓塞），神经原性5休克分类Categoriz

3、eshock---按临床特性-代偿期（compensatedstage）血压正常，脉压小脏器灌注不足（神志改变，少尿），呼吸、心率加快，CRT延长-失代偿期（uncompensatedstage）血压下降-难治性休克期（refractorystage）细胞代谢受损-不可逆期（irreversiblestage）细胞死亡6例1男，5月，5kg唇裂修补术后伤口间断出血5天Hb36g/L面色苍白，四肢发凉发花，RCT5’’，血压60/24mmHg，尿少。诊断？Whatisthediagnosis?7例1诊断？Whatisthediagnosis

4、?低血容量性休克，失代偿期HypovolemicShock,DecompensatoryPhase进一步检查凝血功能和凝血因子：PT17.6s，APTT86.4s2R，VIII13%血友病甲，失血性贫血，唇裂术后8例2男，9月，7.5kg腹泻1天，呼吸急促4小时。大便水样，量多，次多，6小时未排尿。脱水貌，目光呆滞，呼吸困难，四肢发凉发花，RCT6’’，血压60/40mmHg，血气：pH6.9,PaCO218mmHg,PaO298mmHg,HCO29.6mmol/L,BE–20Whatisthediagnosis?9例2诊断？Whatist

5、hediagnosis?腹泻病Diarrhoea低血容量性休克，失代偿期HypovolemicShock,DecompensatoryPhase失代偿性代谢性酸中毒DecompensatoryAcidosis10例33个月，男，纳差和面色苍白12小时查体：HR300，BP70/50，RR50，T37周围循环灌注差，反应差诊断？Whatisthediagnosis?11例3诊断？WhatistheDiagnosis?治疗前SupraventricularTachycardia12WhatisotherDiagnosis?治疗后Wolf-Par

6、kinson-WhiteSyndrome13血压*心输出量心率*全身血管阻力每搏输出量心肌收缩力前负荷后负荷血液动力学有关因素*可测量的，通过治疗可以调整的变量14小儿心血管系统解剖生理特点Anatomicalandphysiologicalcharacteristicsofcardio-vascularsystem右心占优势，左心发育差右心后负荷大，PAP高(70/30新生儿,30/10成人)储备能力低房室腔小，壁薄，纤维组织多，心肌纤维少每搏心输出量小，心率快以加快心率为代偿机制心脏神经支配以迷走神经占优势：交感神经发育差，传导纤维发育

7、不成熟代谢率高（心输出量/kg较成人高）新生儿300-400ml/kg.min婴儿180－240ml/kg.min成人70-80ml/kgmin结论：易发生心力衰竭15心率储备能力HeartRateReserve年龄正常最大储备0-3m140(85-205)2203m-2yrs130(100-190)2102-10yrs80(60-140)200>10yrs75(60-100)18016前负荷储备PreloadReserve17心脏收缩力储备ContractilityReserve18后负荷储备CardiacOutputReserve19二

8、、小儿休克的病理生理Pathophysiologicalmechanismofshock20休克病理生理pathophysiologyinshock21低血容量休克代偿阶段HYP