社区获得性肺炎督察内容及评分标准

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1、住院病人社区获得性肺炎——单病种督察内容及评分标准（40分）1．判断是否符合入院标准。住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗：（1）年龄≥65岁。（2）存在以下基础疾病或相关因素之一：①慢性阻塞性肺疾病；②糖尿病；③慢性心、肾功能不全；④恶性实体肿瘤或血液病；⑤获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；⑥吸人性肺炎或存在容易发生吸人的因素；⑦近1年内曾因CAP住院；⑧精神状态异常；⑨脾切除术后；⑩器官移植术后；⑩慢性酗酒或营养不良；⑩长期应用免疫抑制剂。（3）存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30次／min；②脉搏≥120次／min；③动脉收缩压<9

2、0mmHg；④体温≥40℃或<35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。（4）存在以下实验室和影像学异常之一：①WBC>20×109／L或<4×109／L，或中性粒细胞计数<1×109／L；②呼吸空气时PaO2<60mmHg、PaO2／FiO2<300，或PaCO2>50mmHg；③血肌酐（SCr）>106μmol／L或血尿素氮（BUN）>7.1mmol／L；④血红蛋白<90g／L或红细胞压积（HCT）<30％；⑤血浆白蛋白<25g／L；⑥有败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长、

3、血小板减少；⑦X线胸片显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。不满足CAP的临床诊断标准扣3分（诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》）。不符合指南制定的住院治疗标准扣3分（诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》）.2．氧合评估。入院后无脉氧监测，无记录扣2分；有监测无记录扣1分；重症病人或有基础疾病或氧饱和度低于93%，无动脉血气分析扣1分。3．病原学诊断。住院24小时以内，采集血、痰培养；在首次抗菌药物使用前，采集血、痰培养。在首次抗菌药物使用前（住院24小时内），

4、没有采集痰培养扣2分；首次抗菌药物使用前体温≥38.5℃，或重症病人没有采集血培养标本扣2分。4．抗菌药物时机。入院48小时内接受抗菌药物治疗；入院4小时内接受抗菌药物治疗；入院6小时内接受抗菌药物治疗。根据临床具体情况，结合细菌培养结果，参照CAP指南，选择合理的抗生素治疗，超过6小时扣2分，超过8小时扣4分。5．起始抗菌药物选择。重症肺炎诊断标准：出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗：（1）意识障碍。（2）呼吸频率≥30次／min。（3）PaO2<60mmHg，PaO2／FiO2<300，需行机械通气治疗。（4）动脉收

5、缩压<90mmHg。（5）并发脓毒性休克。（6）X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48h内病变扩大≥50％。（7）少尿：尿量<20ml／h，或<80ml／4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议不同人群常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择青壮年、无基础疾病患者肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等(1)青霉素类(青霉素、阿莫西林等)；(2)多西环素(强力霉素)；(3)大环内酯类；(4)第一代或第二代头孢菌素；(5)呼吸喹诺酮类(如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等)老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、

6、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等(1)第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等)单用或联合大环内酯类；(2)β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦)。单用或联合大环内酯类；(3)呼吸喹诺酮类肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染(（1）静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类；（3）静脉注射β-内酰胺类／β-需入院治疗、但不必收住ICU的患者包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦)。单用或联合静脉注射大环内酯类；

7、（4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类需人住ICU的重症患者A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等（1）头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖甙类；（3）静脉注射β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦)联合静脉注射大环内酯类；（4）厄他培南联合静脉注射大环内酯类B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素A组常见病原体+铜