13.眼科常用药物

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1、第十三章眼科用药13.1眼科用药的给药方式和途径13.2眼用药物的微生物污染的控制13.3眼用抗感染制剂13.3.1抗菌药13.3.2抗真菌药13.3.3抗病毒药13.4眼用抗炎制剂13.4.1糖皮质激素13.4.2其他抗炎制剂13.5散瞳剂和睫状肌麻痹剂13.6青光眼用药13.6.1b受体阻滞剂13.6.2前列腺素类药物13.6.3肾上腺素受体激动剂13.6.4碳酸酐酶抑制剂13.6.5缩瞳剂13.6.6高渗剂13.7眼用局部麻醉药13.8其它眼用制剂13.8.1人工泪液、眼用润滑剂及收敛剂13.8.2眼科诊断、围手术期用制剂13.8.3眼用抑制新生血管药物13.1眼科用药的给药方式和途

2、径眼科最常用的给药方式是眼局部给药，如将滴眼液（包括溶液、混悬液、乳剂等）、眼用凝胶或眼膏等滴入结膜囊内。如果眼部治疗需要较高药物浓度，可以采用眼局部注射方式，如球结膜下注射、眼内注射等。结膜囊内给药滴用42滴眼液的方法通常是嘱患者将头部稍后仰或平卧，眼向上注视。滴药者用手指轻轻向下牵开下睑，然后将药液缓慢地滴入下穹窿部，一般滴用1滴即可。轻提上睑使药液在结膜囊内充分弥散。嘱患者轻轻闭合眼睑2～3min。以干棉球拭去流出结膜囊的药液。眼用凝胶和眼膏的给药方法与滴眼液大致相同，将凝胶或眼膏涂入结膜囊的下穹窿部。用药后轻轻闭眼和按摩眼球有助于药物的扩散。当两种不同的滴眼液同时使用时，如果用完一

3、种后马上就用第二种，就会发生药物被稀释或药物溢出结膜囊的情况。因此当需要同时使用两种滴眼液时，应当在用完一种至少5min后再用第二种。滴入结膜囊的药物可以通过结膜血管吸收，或者结膜囊中多余的药物从鼻泪管流入鼻腔，由鼻黏膜吸收而进入全身循环，可以引发全身性效应，其程度与眼部给药的剂型有很大关系。经鼻泪道流入鼻腔的药物多与滴眼液有关，而很少与眼用凝胶和眼膏有关。当应用滴眼液时，用手指轻压内眦部的泪囊区，可以明显减少药物经鼻泪道流入鼻腔的量，从而减少药物引起的全身效应。结膜囊冲洗在清除结膜囊内刺激物、异物或分泌物等急救处置时，可以应用眼用冲洗液冲洗结膜囊。通常使用的眼部冲洗液为无菌的0.9%氯化

4、钠溶液。在紧急情况下，也可以应用洁净水作为眼部冲洗液。结膜下注射为了有效地控制病情，或者结膜囊内给药后疗效不显著时，抗感染药、散瞳剂或糖皮质激素等可以采用结膜下注射方式来给药。药物通过角膜和巩膜扩散到前房、后房和玻璃体内而发挥治疗作用。结膜下注射的单剂量体积是有限的，通常不超过1ml。眼内注射为了有效地控制病情和提高疗效，必要时可以采用眼内注射的方式，包括前房内注射和玻璃体腔内注射。由于药物的剂量-容积是有一定限度的，通常单剂量体积不超过0.3ml。由于眼内注射有可能发生一些严重的并发症，因此应当慎用。全身给药一些药物，如抗菌药和糖皮质激素，可以采用全身给药的方式，来治疗一些眼部易感的疾病

5、。一些降眼压药物也需要采用全身给药的方法，如口服乙酰唑胺、甘油盐水，静脉滴注高渗剂甘露醇等，来达到快速降低眼压的目标。11.2眼用药物的微生物污染的控制临床所用的眼用制剂应当是无菌的。对于装在多剂量容器中、并且加有防腐剂的滴眼液，在使用时仍需注意避免污染。患者在家中自用的保存于多剂量容器中的眼用药物（包括滴眼液、眼用凝胶和眼膏），在首次开封后使用时间不应当超过4w，除非另有说明。42医院病房里使用的眼用药物一般在开封后1w弃用。应当给每位患者提供个人专用的眼用药物。如果遇到需要特别关注的污染问题，应当为每只眼提供单独使用的眼用药物容器。对于出院的患者应当提供新的眼用药物。在出院时让患者带走

6、当天已经发给他们的药品是可以接受的做法。在门诊部，以使用单剂量包装的滴眼液为好。如果使用多剂量包装的滴眼液，应当在每日工作结束时弃用。在意外事件时和急诊等感染高风险的地方，应当尽量使用单剂量包装的滴眼液。如果使用多剂量包装的滴眼液，应当在单次使用后弃用。诊断用染料，如荧光素钠等，应当尽量使用单剂量包装的药品。如果使用多剂量包装的滴眼液，应当在每日工作结束时弃用。手术前使用的滴眼液瓶应当在手术时弃用，并提供新的滴眼液瓶。如有可能，眼科手术时应当使用单剂量包装的滴眼液。如果使用多剂量包装的滴眼液，应当为每位患者提供个人专用的滴眼液瓶，并在手术结束时弃用。在施行内眼手术和其他进入前房的处置时所使

7、用的制剂必须是等渗的，不含防腐剂和抗氧剂，如有必需应当加入缓冲液将pH值调至中性。用于内眼手术的液体应当按特别的处方配制，一般静脉输注的制剂并不适用于这种目的。13.3眼用抗感染制剂13.3.1抗菌药13.3.2抗真菌药13.3.3抗病毒药眼部感染眼部感染是眼科常见的病变，可以发生在眼睑、眼表和眼内等不同部位，引起睑缘炎、结膜炎、沙眼、角膜炎和眼内炎等疾病。睑缘炎、结膜炎等会造成严重不适。角膜炎可以导致角膜混浊，产生严重