透析贫血严重的原因和并发症

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1、透析贫血严重的原因和并发症记得很早之前就在公众号里写过一个关于贫血的文章，《透析为什么贫血，怎么治疗》，里面用了较多的篇幅写了贫血的原因和治疗。今天我们来写个简单的，内容来源自《中华肾脏病杂志》16年2月的文章，《维持性血液透析患者贫血状况与预后的关系》。我们只摘录其中的要点。‡一、贫血的风险血透患者，同时存在贫血时，发生心脑血管意外、感染，以及住院的风险，明显高于不贫血的患者。 当血红蛋白低于靶目标下线，即＜110g/L持续超过3个月时，会预后较差。同时会增加患者死亡风险。 KDOQI指南建议，维持性血液透析

2、患者：血红蛋白、转铁蛋白饱和度、铁蛋白靶目标值分别：110～120g/L、≥20%和200～500μg/L。‡二、血红蛋白多少合适欧洲肾脏疾病最佳实践指南，以及KDOQI推荐：透析患者贫血治疗的靶目标值，血红蛋白≥110～120g/L，不推荐血红蛋白＞130g/L。 2013年中华医学会肾脏病学分会，肾性贫血诊断与管理专家共识推荐：透析患者贫血治疗的靶目标为，血红蛋白100～130g/L。 透析预后与实践模式研究II(DOPPSII)显示：血液透析患者，血红蛋白水平每上升10g/L，患者病死率和住院风险分别下降

3、5%和6%。“三、血红蛋白不达标的原因1、铁缺乏之：转铁蛋白饱和度维持性血液透析患者，肾性贫血治疗，不达标的常见原因之一是：铁缺乏，或利用不足。 ①、铁蛋白是评估：体内铁储存的重要指标之一。 ②、转铁蛋白饱和度代表：转运铁的数量及可供给骨髓利用铁的数量。合理的，较高水平的，转铁蛋白饱和度，有助于减少血液透析患者血红蛋白波动，维持血红蛋白持续达标。 ③、研究显示：与转铁蛋白饱和度在20%～40%患者相比，转铁蛋白饱和度低于20%患者，心脑血管死亡和全因死亡均明显增加。 ④、低转铁蛋白饱和度是：血液透析患者发生不良

4、事件的独立危险因素。2、炎症感染、营养不良等①、当机体处于炎性反应状态、感染时，铁蛋白值会相应增高，并影响铁利用，从而影响血红蛋白达标。 ②、营养不良、血清白蛋白下降，使合成血红蛋白的原料不足，及合成速度发生变化，影响血红蛋白达标。另外，血清白蛋白下降，可致机体抵抗力下降，增加患者的住院率。 ③、随着透析频率增加、透析时间延长，透析充分性提高，可以减少红细胞生成素周剂量，提高促红细胞生成素的反应性，可能有益于改善透析患者贫血状况。3、过高的甲状旁腺激素研究发现，过高的血全段甲状旁腺素（iPTH），对红细胞的生成

5、有抑制作用。同时，严重甲状旁腺功能亢进，可致红系祖细胞减少。iPTH亦可影响促红细胞生成素的效果。 研究显示，iPTH＞300ng/L患者纠正相同水平贫血，所需促红素剂量增加。 继发性甲状旁腺功能亢进的透析贫血患者，在甲状旁腺切除术后六个月血红蛋白水平得到明显提高。4、低蛋白血症 低白蛋白血症亦能导致：促红素低反应性，从而间接影响血红蛋白达标。 ①、本研究结果也提示：血iPTH、血清白蛋白和透析龄是维持性血液透析患者，血红蛋白达标的独立危险因素。 ②、日本学者研究发现：IgA肾病患者进入肾病终末期后，透析龄＞1

6、0年患者iPTH显著高于透析龄＜10年患者。 ③、透析龄是血透患者：血红蛋白达标的独立危险因素。其原因可能与：透析龄长的患者iPTH增高，从而影响患者纠正贫血有关。 需要特别注明的是，关于血透患者透析龄对于贫血的影响，还需要进一步研究。‡四、血红蛋白与死亡率①、患者血红蛋白持续数月＜110g/L，将增加透析患者死亡风险。②、一过性及持续性高水平的血红蛋白与患者死亡风险增加无关。③、血红蛋白稳定达标的透析患者，死亡风险较其他透析降低。1、本究结果提示：血红蛋白达标的透析患者，全因死亡及心脑血管死亡，显著低于血红蛋

7、白未达标患者。 2、同时，本研究亦显示，透析频率、年龄以及血清铁蛋白是：透析血红蛋白未达标患者，全因死亡的独立危险因素。 而透析频率是：血红蛋白未达标组患者，心脑血管死亡的独立危险因素。‡五、总结 1、透析龄、血iPTH和血清白蛋白是：维持性血液透析患者，血红蛋白达标的独立危险因素。 2、维持性血液透析患者，血红蛋白未达标将增加：患者全因死亡及心脑血管死亡风险