精神科护理学承德第八章躯体形式障碍

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1、2021/7/231第八章躯体形式障碍病人的护理NursingManagementforPatientswithSomatoformDisorders2021/7/232第一节概述概念躯体形式障碍（SomatoformDisorders）是指心理上的问题转化为躯体症状，但在生理上又找不出任何病因的一种心理疾病。常有四种表现形式：①表现为多样、经常变化的躯体症状；②或将正常出现的生理现象和异常感觉做出疑病性解释；③或将心理问题转为身体感觉或运动系统的功能障碍；④或产生不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。2021/7/233第二节常见躯体形式障碍病人的护理体化症病人

2、的护理疑病症病人的护理其他躯体形式障碍病人的临床特征及护理2021/7/234一、体化症病人的护理（病例）刘女士，26岁，美容师，过量服用镇静剂入院治疗。6个月前结婚，其丈夫年长她15岁。结婚前一直住在家里，与母亲一起生活。她说她的病是由于得不到别人帮助造成的。在14岁时父亲死于瓣膜性心脏病。不久，她就表现出不适感，如抽搐、昏厥，并偶发左腿无力。1年前开始出现腹部疼痛、恶心和腹泻等症状。外科检查揭示没有任何的器质性病变，但这些症状仍然不时出现。2021/7/235病人经历痛经、月经过多已好几年。最近在情绪痛苦事件之后，感觉心悸、胸部发紧。丈夫被妻子不断地患病搞得心烦意乱，打算离婚，

3、于是她痛苦万分，企图自杀，以结束人生的痛苦经历。医生建议住院短期治疗。入院检查后，仍然未发现任何病变，初步诊断为体化症。一、体化症病人的护理（病例）2021/7/236概念体化症（SomatizationDisorder）是一种以多种多样、经常变化的躯体症状并伴有心理的痛苦为主的躯体化障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。尽管经过多次体格检查未能提示病人具有器质性病变，但病人坚持并频繁地寻求医生的帮助。他们常过分关注或夸张自己的病情，而对别人的事没有丝毫兴趣。2021/7/237护理评估1．健康史个人成长史：①成长过程中的家庭是否充满暴力或不和睦；②是否受到家长过度溺爱；③家庭社

4、会经济地位是否较低。既往史：病人符合症状标准至少已2年。家族遗传史：一级亲属中是否存在体化症病人。此次发病情况：此次发病的时间，病情是否与其生活事件相关。2021/7/2382．生理心理状况躯体症状：①可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适；②异常的皮肤感觉；③呼吸循环系症状；④泌尿生殖系症状；⑤生殖器及其周围不适感。人格因素：是否具有强迫性、操纵性、依赖性、不成熟、不稳定性人格，是否以自我为中心。心理状况：①通常夸张地讨论自我症状；②是否存在明显的抑郁和焦虑，甚至出现自杀行为。2021/7/2393．社会状况病人因为长年诉说身体有病，而又查不出根据，只关心自己，不顾及别

5、人的利益，所以常伴有社会、人际关系及家庭行为方面的严重障碍。2021/7/2310护理诊断焦虑与需要未得到满足或互动方式受到威胁有关个人应对无效与无力应对情绪冲突有关知识缺乏与缺乏认识躯体症状和心理问题的关系的有关知识有关躯体形象紊乱与自尊低下有关2021/7/2311护理目标护理诊断为“焦虑”的护理目标护理诊断为“个人应对无效”的护理目标护理诊断为“知识缺乏”的护理目标护理诊断为“躯体形象紊乱”的护理目标长期目标：病人能扩大病人生活范围，使其需求通过不同途径得到满足。短期目标：建立治疗性病护关系，找出自我需求。长期目标：病人能够面对并处理问题，并以正向的态度取代潜抑等病态的防卫机

6、制。短期目标：病人愿意探讨情绪和生理之间的关系。长期目标：正确认识躯体症状与心理的关系，采取适宜的方式应对应激。短期目标：病人了解躯体症状与生活状态、应激事件、社会交往之间的关系。长期目标：改变对事物的看法，减少心理压力，执行正常的、独立的自我护理。短期目标：病人认识到自我夸大躯体症状，并借助内外科治疗与护理减除躯体症状。2021/7/2312护理措施护士的感觉与反应当病人出现症状时，护士可能从心里不能理解、不能接受，或受到病人的焦虑传染，自我心理出现平衡失调，这时护士应检查并调整心理状态，去除焦虑，平静面对病人，理解并接受病人。尊重病人接受病人的身体症状，保持非判断性态度。满足病

7、人因身体症状而引起的生理需求，运用内外科技术护理病人，减轻躯体症状，但切勿造成过多的继发增益。2021/7/2313护理评价收集病人与压力相关的资料运用治疗性沟通技巧，了解构成压力的生活事件，寻找生活事件与疾病发展的关系，如工作、婚姻、事业或重要人物的丧失等。评估病人的焦虑水平，探讨应对压力的方法倾听病人谈话内容。帮助病人观察症状与压力的关系。与病人共同计划满足需求的方式，改变以身体症状为应对方式，减少压力，从而减轻由于压力引起的焦虑反应水平。2021/7/2314徐